Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. .
Скачать:
Вложение | Размер |
---|---|
infarkt_miokarda.pptx | 511.98 КБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Инфаркт миокарда Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. .
Причины ифаркта миокарда Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт.
Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности.
Клиническая картина основной клинический признак боль за грудиной .пациент может жаловаться на чувство дискомфотра в груди ,боли в животе ,в горле в лопатке ,в руке
ЧТО МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ВЫ Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь — придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) и корвалол (30-40 капель внутрь).
СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие признаки: длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток; боль не проходит после приема нитроглицерина ; бледность кожи, холодный пот; обморочное состояние. Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе . Такие случаи особенно трудны в диагностике.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФАРКТА Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др. Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью коронарной ангиографии ( коронарографии ). Специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий. При наличии показаний найденные сужения могут быть расширены изнутри сосуда — эта процедура называется коронарная ангиопластика . Кроме того, в коронарную артерию может быть имплантирован стент — металлический каркас, который будет поддерживать раскрытое состояние сосуда. В отдельных случаях проводят сложную операцию аортокоронарное шунтирование, когда вставляют дополнительные сосуды между аортой и коронарными артериями, огибая место сужения коронарного сосуда и создавая возможность, чтобы кровь поступала к сердечной мышце
Лечение помощь при инфаркте миокарда: Основная вное воздействие нитратами; введение либо препарата, лизирующего тромб, либо прямого антикоагулянта внутривенно; применение препарата, блокирующего бета-адренергические влияния на сердце; введение хлорида калия в составе поляризующей смеси. Совокупность этих мер, в особенности если они приняты в первые часы заболевания, направлена на ограничение размера повреждения миокарда в инфарктной и периинфарктной зонах.
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Одним из наиболее известных произведений Н. А. Некрасова является поэма “Кому на Руси жить хорошо”, прославляющая русский народ. Ее по праву можно назвать вершиной творчества Некрасова. Написанная авт.
Как показывает мировой и отечественный опыт, транснациональные корпорации, благодаря высокому уровню концентрации производства и централизации капитала, создают основу непрерывного научно-технического.
Эта презентация предназначена для использования на уроке по дисциплине «Экономика отрасли». Представленная в презентации информация в наглядной и доступной форме способствует изучению материала урока.
Эта презентация предназначена для использования на уроке на тему: «Содержание, формы и методы регулирования экономики на макроуровне». Представленная в презентации информация в наглядной форме способс.
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ АКАДЕМИЯПОСТДИПЛОМНОГО ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Институт развития образования Кафедра профессионального образования КУРС.
В данной презентации раскрывается понятие урок физической культуры, его основные части, а так же описываются методы организации учащихся на уроках физической культуры младших школьников.
Презентация содержит описание лекарственных препаратов, действующим на органы пищеварения и слабительные средства для животных. Дозы, способы введения, применение.
- Скачать презентацию (0.49 Мб) 1197 загрузок 4.2 оценка
Рецензии
Аннотация к презентации
Презентационная работа по медицине на тему: «Инфаркт Миокарда. Первая помощь «, благодаря которой учащиеся узнают о том, как определить инфаркт у больного, какие факторы являются предрасполагающими к этому заболеванию и как его лечат.
Краткое содержание
- Определение
- Статистика
- Симптомы
- Предрасполагающие факторы
- Первая помощь
- Последствия
- Диета при инфаркте миокарда
Для проведения урока учителем
Содержание
Первая помощь
определение
Миокард(лат. myocardium, от греч. μυος — мышца, καρδιά — сердце) — название мышечного среднего слоя сердца, составляющего основную часть его массы. Миокард образован сердечной исчерченной поперечнополосатой мышечной тканью, представляющей собой плотное соединение мышечных клеток — кардиомиоцитов, образующих основную часть миокарда. Миокард питают коронарные сосуды.
Инфаркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
статистика
Ежегодно от инфаркта миокарда умирают 4,3 миллиона жителей Европы, что составляет примерно 48% от общего количества причин смерти. Мужчины трудоспособного возраста от 35 до 50 лет сталкиваются с инфарктом в 50 раз чаще женщин. Однако «женские инфаркты» чаще заканчиваются смертью — 53% против 43% «мужских инфарктов».
симптомы
1)боль за грудиной.
2)боль в левой руке
3)боль в лопатке
4)боль в верхней части живота
5)боль в нижней челюсти
6) -Частое прерывистое дыхание
7)Учащённое неритмическое сердцебиение
8)Слабый учащённый пульс в конечностях
9)Обморок (синкопе) или потеря сознания
10)Чувство слабости, иногда достаточно выраженное
11)Холодный липкий обильный пот
12)Тошнота и иногда рвота
13) Бледность лица
может привести как к спазму коронарных артерийВозраст – люди, чей возраст варьирует в пределах сорока – пятидесяти лет чаще других рискуют стать «заложниками» данной патологии. С возрастом усиливается риск возникновения и атеросклероза коронарных артерий;
- Атеросклероз – является главным фактором риска развития данного заболевания. Атеросклероз коронарных артерий , так и к тромбозу;
- Курение – принято считать независимым фактором риска возникновения данного состояния. У курильщиков отмечается более сильное сужение коронарных сердечных сосудов, что способствует плохому кровоснабжению;
Предрасполагающие факторы
- Артериальная гипертония – является причиной утолщениясердечных стенок, тем самым, повышая потребность сердца в крови. Так как сердце не получает достаточное количество кислорода, его выносливость значительно снижается. Помимо этого, артериальной гипертонии свойственно усиливать формирование атеросклероза;
- Ожирение, а также некоторые другие нарушения обмена жиров – способствуют более быстрому развитию не только гипертонии, но и сахарного диабета, а также атеросклероза;
- Недостаток движения — вызывает нарушение процесса обмена веществ, что в свою очередь приводит к развитию сахарного диабета и ожирения.
Первая помощь
1. Вызвать скорую помощь (желательно специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду). Скорую желательно встретить кому-то из родственников или соседей, чтобы уменьшить время до начала оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Снижение нагрузки на сердце — лечь, принять успокоительные препараты.
3. Прием нитроглицерина под язык до купирования болевого приступа.
4. Аспирин 325 мг — разжевать.
5. Попытаться купировать боль (анальгин, нестероидные противоспалительные препараты).При подозрении на остановку сердца (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям:Прекордиальный удар (короткий сильный удар кулаком в область грудины). Может оказаться эффективным в первые секунды фибрилляции желудочков. При неэффективности необходимо незамедлительно начать непрямой массаж сердца и вентиляцию легких методом рот-в-рот или рот-в-нос. Эти мероприятия следует продолжать до приезда скорой
последствия
- острая сердечная недостаточность
- кардиогенный шок
- нарушения ритма и проводимости
- тромбоэмболические осложнения
- разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
- перикардит
- постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
- тромбоэмболические осложнения
- хроническая сердечная недостаточность
- аневризма сердца, аорты
Синдром Дресслера (постинфарктный синдром) — сочетание перикардита с плевритом, реже пневмонией и эозинофилией, развивающееся на 3–4-й неделе с момента возникновения ИМ; обусловлено сенсибилизацией организма к деструктивно измененным белкам миокарда.
Диета при инфаркте миокарда
Особенности диеты для больных при инфаркте миокарда обусловлены тремя периодами болезни: острый (2-10 дней), средний (2-8 недель) и послеинфарктный. Необходимость так же соблюдения двигательного режима.
Лечебное питание направлено на восстановление процессов в миокарде и улучшение функционирования сердца. Диетотерапия направлена на коррекцию нарушенных обменных процессов и профилактику атеросклероза. Важно не допускать увеличения массы тела и нарушения функций органов пищеварения.
При инфаркте миокарда назначается диета, в которой снижена энергетическая ценность пищи с постепенным ее увеличением, ограничена соль, жидкость, животные жиры, холестерин, азотистые вещества. Обогащается диета аскорбиновой кислотой (витамин С), липотропными веществами, солями калия. Исключаются из рациона продукты, которые способствуют вздутию кишечника (виноград, фрукты с грубой клетчаткой, молоко).
пока шла эта презентация от инфаркта миокарда умерло 2 человека
Презентация — Инфаркт миокарда — Первая помощь
пока шла эта презентация от инфаркта миокарда умерло 2 человека
Презентация на тему инфаркт миокарда
Патофизиологические особенности. Морфологические особенности. Формы инфаркта миокарда. Клиническая картина. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика. Реабилитация.
Инфаркт миокарда, это реакция организма на серьезные нарушения в работе сердца. Главную роль здесь играют коронарные сосуды. Поскольку, если кровообращение осуществляется с какими-либо отклонениями, то возможно развитие тромбов в этих сосудах. В свою очередь, тромб является блокатором для поступления кислорода в сердце. Спустя несколько часов кислородного голодания сердечная мышца гибнет, что и приводит к инфаркту миокарда. Если необходимая помощь не была оказана вовремя, то последствия инфаркта могут быть серьезными, вплоть до летального исхода. Лучший способ профилактики инфаркта миокарда — отказ от вредных привычек, свежий воздух и спортивные занятия.
Скачать:
По теме:
методические разработки, презентации и конспекты
В последние годы в рамках коррекционного образования в качестве одной из целей обучения на первый план выдвигается социальная адаптация будущих первоклассников. Необходимым условием готовности детей к.
Актуальность вопросов, связанных с межкультурной коммуникацией, признается всеми, кто имеет отношение к лингвистике. Сейчас, в связи с активизацией международных контактов, в преподавании.
К вопросу о преподавании химии в школе
Выступление на методическом объединении.
Становление и развитие личности современного школьника происходит на фоне изменений ценностных ориентаций российского общества, растущей в нем потребнос.
Формирование системы ценностей ребенка-сироты в процессе эмоционально насыщенного содержательного общения с понимающим и значимым для данного ребенка взрослым – бабушками и дедушками.
К вопросу о теме «Вес тела»
Рассмотрены понятия веса тела. Приведены примеры расчета веса как неподвижных, так и движущихся с ускорением тел тел.
К вопросу о теме «Невесомость»
Рассмотрено понятие невесомости тела, несколько отличное от школьного подхода. Данная статья поможет глубже понять природу возникновения веса тела.
Приведены формулировки законов Кирхгофа в виде, несколько отличном от традиционной записи, принятой в высшей школе, что позволить расчитывать сложные цепи, в состав которых входят конденсаторы, индукт.
Учитывая различные направления работы, необходимо отметить, что деятельность классного руководителя является сложной системой субъект — объектных взаимодействий классного руководителя с медицинс.
дакреоцистит
Скачивание материала начнется через 55 сек.
А пока Вы ожидаете, предлагаем ознакомиться с курсами видеолекций для учителей от центра дополнительного образования «Профессионал-Р»
встреча оппозиции с администрации Кемеровской области по вопросу народного схода по теме Иммиграци
Инфаркт миокарда Профессор Макаревич А.Э.. Определение Инфаркт миокарда (ИМ) острое заболевание, обусловленное развитием очага (очагов) ишемического некроза. — презентация
1 Инфаркт миокарда Профессор Макаревич А.Э.
2 Определение Инфаркт миокарда (ИМ) острое заболевание, обусловленное развитием очага (очагов) ишемического некроза мышцы сердца, возникающего вследствие закупорки тромбом коронарной артерии. В последующем развивается острое несоответствие между потребностью в кислороде (ПО2) миокарда и доставкой его по коронарной артерии (абсолютная или относительная недостаточность коронарного кровотока). Закрытие просвета коронарной артерии не всегда приводит к ИМ (он может развиться и без полного закрытия артерии, иногда в сочетании со спазмом ее) и проявляется различными нарушениями сердечной деятельности и клиническими синдромами.
3 Этиология ИМ Распад атеросклеротической бляшки – тромбоз коронарной артерии на фоне гиперкоагуляции Стойкий спазм коронарной артерии на фоне остро возникших факторов риска
5 Главный фактор ИМ (в 95%) неожиданный тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки с закупоркой артерии или ее субтотальным стенозом. ИМ возникает в результате разрыва бляшки в зоне с высокой концентрацией воспалительных клеток и макрофагов ИМ – результат обострения хронического воспалительного ответа (больные с высоким уровнем СРП имели более выраженное воспаление стенок коронарных артерий и большую частоту острых коронарных событий). Провоцирующие факторы могут усилить воспаление артериальной стенки (отмечена прямая связь ИМ и уровнем хламидии пневмонии). ИМ связан с эмоциями или внешними стрессами, что активирует САС, благоприятствуя росту уровня катехоламинов и тромбообразованию (из-за активации тромбоцитов). Активация САС повышает: ПО 2 миокардом и его сократимость, ЧСС и стресс на зону сосудистого поражения (иногда отягощается спазмом коронарных артерий и ростом АД). Все это приводит к разрыву бляшки в зоне «слабости» (активного воспаления). Любой стрессовый фактор может инициировать развитие ИМ у больного с «активным» поражением атеросклерозом коронарных артерий (так, наркоз и операции повышают риск развития ИМ и др. сердечных осложнений — ведущих причин послеоперационной летальности). ФР разрыва бляшки – нестабильность, большие размеры ее и липидного ядра.
6 Более редкие причины ИМ: длительный спазм коронар. артерии (в 5%), у молодых, на фоне стенокардии Принцметала. Спазм этой артерии может повреждать целостность эндотелия атеросклеротической бляшки. Возникает на фоне длительных отрицательных эмоций, умственного или физического перенапряжения («адреналовый некроз» миокарда из-за большого выброса катехоламинов), избыточной алкогольной, никотиновой интоксикации; поражения коронар. артерий (коронариты) при УПА, СКВ, болезни Такаясу, РА, ОРЛ (
2-7% от всех ИМ); эмболия коронар. сосудов при ИЭ, тромбоэмболии из левых камер сердца на фоне имеющегося мурального тромбоза ЛЖ или ЛПр, врожденных аномалиях коронар. артерий; муральное утолщение коронар. артерий на фоне метаболических или пролиферативных заболеваний интимы (гомоцистеинурия, болезнь Фабри, амилоидоз, коронарный фиброз, обусловленный рентгеновским облучением грудной клетки); миокардиальный дисбаланс кислорода несоответствие притока крови по коронар. артериям и ПО 2 миокардом (аортальные пороки, тиреотоксикоз, длительная гипотензия). гематологические нарушения (полицитемия, тромбоцитоз, выраженная гиперкоагуляция и ДВС- синдром).
7 Патогенез ИМ 3 основные фактора определяют адекватность коронарного кровообра- щения метаболическим запросам миокарда : величина коронарного кровотока; состав артериальной крови; ПО 2 миокарда (перено- симость гипоксии, предшес- твующая стенокардия)
8 В миокарде при ИМ имеются 3 зоны: зона некроза («с нею мы ничего сделать уже не сможем»), со временем замещается соединительной тканью; периинфарктная зона (ишемии) по условиям метаболизма и функционирования находится в промежуточном состоянии между интактным и некротическим миокардом. Эта зона сохраняется мес, если лечить больного начали вовремя, то некроз в ней не развивается; зона повреждения. Уже после 2060 мин воздействия ишемии изменения в ряде кардиомиоцитов становятся необратимыми. В первые ч ИМ зона некроза не отделена от здоровой ткани (отграничивается лишь к концу первых сут). Обычно в первые 4 ч ИМ поражается из-за закупорки коронар. артерии 60% толщины той зоны миокарда, которую эта артерия снабжает. Поражение остальных 40% происходит в течение ближайших 20 ч. Поэтому больным ИМ должен быстро проводиться тромболизис. Если через 15 мин восстановлен кровоток по коронар. артерии, то миокард будет полностью жизнеспособен. Морфологически ИМ: острый (6 ч — 7 дней), заживающий (рубцующийся; 7-28 дней) и заживший (имеется рубец; >29 дней)
9 Периоды ИМ: острейший (от 5 мин до сут; чаще 5-6 ч) от начала некупирующегося болевого приступа до появления очага некроза миокарда (на ЭКГ еще нет Q-зубца). Изменения миокарда еще полностью обратимы. Возможно развитие ранних тяжелых осложнений (КШ, ОЛ или ФЖ); острый (самый опасный) возникает через сут и длится до 1014 дней. Формируются границы очага некроза (на ЭКГ появляется Q, начинается снижение ST и формирование отрицательного T) и рубец, происходит резорбция некротических масс. Со 2-х сут появляются симптомы резорбционно-некротического синдрома. С конца 3-х сут ухудшается гемодинамика (из-за некроза миокарда и уменьшения стрессовой активации кровообращения). Возможно: снижение CАД, появление ОСН (КШ и ОЛ), тяжелых аритмий, разрывов мышцы сердца, тромбоэмболических осложнений, ухудшения кровообращения мозга; подострый (до конца первого мес) формируется рубец, исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома, нормализуются ЭКГ (отрицательный T-зубец часто сохраняется) и сократительная функция миокарда; период рубцевания; постинфарктный кардиосклероз продолжается после 2-го месяца, зависит от обширности ИМ, наличия осложнений и прочности рубца. Происходит адаптация миокарда к новым условиям работы (со снижением массы функционирующего миокарда ЛЖ).
10 Течение ИМ может быть различным: обычное без изменений по срокам; затяжное (чаще у пожилых) в первые 5-7 дней задерживается нормализация ЭКГ (м. б. периодическое усиление ЭКГ изменений), отмечается плохое самочувствие; долго (>2 недель) держится температура и лейкоцитоз. Нет других проявлений ИМ, объясняющих этот феномен. Медленно заживают обширные трансмуральные ИМ. Виды ИМ: повторный возникает через 2 мес (через 28 дней по МКБ-10), чаще в зоне предшествующего инфаркта (где были отдельные жизнеспособные участки среди зон некроза), но не во всех случаях. Возможны разнообразные и атипичные изменения ЭКГ (например, «освежение старого ИМ» или уменьшение его проявлений); рецидивирующий появляется в пределах текущего ИМ (в первые 2 мес). Формируются новые очаги некроза (из-за анатомо- функциональной недостаточности коронарного кровотока) вокруг рубцующейся зоны (в первичных очагах процесс еще не полностью завершился). Этот ИМ часто бывает атипичным (боль выражена слабо), в ряде случаев возможно развитие ОСН (ОЛЖН или КШ); продолженный (самый плохой). повторный некроз миокарда другой локализации в пределах 28 дней ИМ. Например, у больного имеется болевой синдром и изменения ЭКГ в задней стенке ЛЖ. Через некоторое время появляется поражение и боковой стенки ЛЖ (добавилась другая локализация ИМ);
11 Продромальные симптомы (в основе постепенный разрыв бляшки): впервые возникшая стабильная или нестабильная стенокардия в 60% или одышка, слабость, головокружение. В 20% (особенно у молодых) продромальных симптомов нет. В 70% случаев на ЭКГ — преходящая ишемия (депрессия ST, отрицательные Т), в 1\3 случаев изменений нет. Классика ИМ: status anginosus (
90%); status asthmaticus (
10%) — появление сердечной астмы у пожилых на фоне ХСН, > атеросклеротического кардиосклероза, при обширных трансмуральных ИМ; status gastralgicus (
2%) — при заднем (нижнем) ИМ; Атипичные формы ИМ: аритмическая; церебральная («псевдоинсульт»); периферическая (атипичный болевой синдром); малосимптомная (безболевая) – СД, алкоголизм.
12 Клиника ИМ (ангинозный статус): Боль: интенсивная, сжимающая за грудиной, волнообразного характера, иррадиирующая вверх по грудине, вниз в эпигастральную область, под лопатку, не купируется нитроглицерином, наркотиками (?) тошнота, рвота, головокружение; беспокойство, страх смерти на лице; бледность кожных покровов, цианоз, пот; ЧСС, N ЧД, набухание вен шеи (ИМ ПЖ), N АД; тоны сердца приглушены, особенно ослаблен I тон на верхушке, м. б. раздвоение 2 тона, ритм галопа, тахи-брадикардия, преходящие нарушения ритма, систолический шум на верхушке и шум трения перикарда; аускультация легких – влажные хрипы в нижних отделах при ОЛЖН; визинг
13 Диагностика «свежего» ИМ: классический ишемический болевой синдром (дискомфорт в груди); достоверные изменения (быстрое повышение, а потом нормализация) уровней кардиоспецифических ферментов в крови (МВ- КФК, миоглобин, тропонин,); типичные изменения ЭКГ при ее динамическом регистрировании : появление патологического зубца Q (смерть ткани, развитие электрически «мертвой» зоны); ишемия (повышение или снижение ST); (у 1\2 больных, доставленных в больницу с болями в сердце и подозрением на ИМ, ЭКГ недиагностична!!) ; неспецифические показатели тканевого некроза и воспаления (резорбционный синдром); ЭхоКГ и сцинтиграфии сердца.
14 Ведущие ЭКГ-критерии ИМ: 1) инверсия зубца T (на ишемию миокарда); 2) формируется высокий остроконечный Т (ишемия) и повышение ST (повреждение), выпуклая (или косовосходящая) форма, может сливаться с зубцом Т, образуя монофазную кривую (повреждение миокарда) в острейший период. Изменение конечной части желудочкового комплекса (подъем или депрессия интервала ST и последующая инверсия T) могут быть проявлениями мелкоочагового ИМ (ИМ без Q). Для его диагноза нужно повышение кардиоспецифичных ферментов >чем в 2 раза; 3) новый подъем или снижение интервала ST2 мм минимум в 2-х соседних отв. (часто сочетается с «зеркальным» снижением ST в отв. от противоположной стенки сердца);
15 4) появление нового патологического зубца Q (30 мсек ширины и >0,20 мв глубины в 2-х из следующих отведений II, III, aVF или V 1 -V 6 или I, aVL или >1\4 амплитуды R в отведениях V 1-6 и avL; >1/2 от амплитуды R во II, III отведениях и avF; QS в V 2-3 на фоне отрицательного T; Q>4 мм в V 4-5 ), указывающая на гибель клеток миокарда. Патологический зубец Q возникает не сразу, а через 8-12 ч от начала симптоматики (не очень полезен для начальной диагностики ИМ), но может появляться и позднее. Патологический Q типичен для крупноочагового ИМ (с Q и R) и трансмурального (QS). Нередко у больных с Q и подъемом ST в одной зоне определяется снижение ST в других (не инфарктных) зонах (ишемия на расстоянии, реципропный электрический феномен); 5) появление полной блокады левой ножки пучка Гиса при соответствующей клинической картине.
16 Показатели резорбционно-некротического синдрома при ИМ ПоказательНачало изменений от появления симптомов Пик изменений (диагностичес- кая чувствитель- ность) Нормализация Миоглобин1-й2-й ч6-й8-й чПервые сут Тропонин3-й4-й ч10-й12-й чКонец первой недели МВ-КФК3-й5-й ч24 ч2-е3-е сут КФК4-й8-й ч2-е3-и сутКонец первой недели АСТ6-й12-й чВторые сут4-е7-е сут ЛДГВторые сут3-и-6-е сутКонец 2-й недели Лейкоцитоз6-й8-й ч2-е4-е сутКонец первой недели Увеличение СОЭ 2-е3-и сут2-я неделяКонец 3-й недели (+) ЦРП4-е5-е сут2-я неделяКонец 3-й4-й недели
17 ЭХО-КГ при ИМ: признаки возможного некроза миокарда (нарушения локальной его сократимости – участки акинезии- гипокинезии, особенно при трасмуральном ИМ); разрывы миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц (с последующей митральной регургитацией); истинные и ложные (псевдоаневризмы) аневризмы желудочков (истончение зоны некроза и парадоксальное движение во время систолы); внутрисердечные тромбы; выпот в перикарде; ФВЛЖ, размеры камер сердца, нарушения систолической и диастолической функции сердца; нормальная локальная сократимость миокарда позволяет исключить ИМ в этой зоне; недостаток – невозможность отличить «свежий ИМ» от старого рубца от ранее перенесенного ИМ.
18 Дифференциальный диагноз ИМ с другой патологией Сердечно — сосудистой Легочной Желудочно — кишечной расслаиваю- щая аневриз- ма аорты, острый пери- кардит, гипер- трофическая кардиомио- патия ТЭЛА, левосторон- ний плеврит, спонтанный пневмоторакс колика, ост- рый холецис-тит или панк- реатит, про- бодная язва желудка
19 Принципы лечение неосложненного ИМ в ранние сроки – обезболивание; восстановление проходимости пораженной коронар. артерии на фоне приема аспирина и в\в введения нефракционированного гепарина (НФГ); прием нитратов; В-АБ и ИАПФ; стабилизация бляшки (статины) Основные направления лечения ИМ: адекватное, максимальное и быстрое обезболивание наркотические ЛС, НЛА, дополнительно нитраты и β-АБ; быстрое восстановление проходимости пораженной артерии и поддержание коронар. кровотока в ишемизированной зоне и коллатералях — ТЛТ, антикоагулянты, антиагреганты или ПЧКА (баллонную ангиопластику или стентирование коронар. артерии) на фоне приема аспирина и введения НФГ; ограничение размеров некроза в/в нитроглицерин, -АБ; снижение ПO 2 миокардом (гемодинамическая разгрузка сердца) в/в нитроглицерин отдельно либо в комбинации с -АБ или ИАПФ; предупреждение рецидивов ИМ и формирования ранних опасных для жизни осложнений (ОЛЖН, аритмии, КШ); коррекция КЩБ и электролитного состава крови (особенно калия, магния для профилактики аритмий); реабилитация: медицинская (диагностика, лечение), физическая (адекватная активация больных, ЛФК), психическая и профессиональная (возвращение больного к труду, профилактика инвалидности).
20 Показания к проведению тромболизиса: на ЭКГ: подъем ST >1 мм в 2-х и более смежных отведениях (подозрение на передний ИМ), или в 2-х из 3-х отведений от конечностей II, III, avF (подозрение на нижний ИМ) или наличие маскирующей БЛНПГ, возникающей в течение 12 ч от начала симптоматики (когда субтотальная окклюзия коронар. артерии прогрессирует в тотальную) или идиовентрикулярный ритм сердца; первые 6 ч ИМ. Но при сохранении боли, подъеме ST и отсутствии Q (когда миокард еще жив) «годятся» и первые 12 ч, если ИМ не завершился и имеется «мозаичность» клиники. Решение о проведении тромболизиса в сроки после 12 ч принимается на основании клинической картины, анамнеза и ЭКГ. Абсолютные противопоказания к тромболизису (связаны с риском кровотечений): активное кровотечение, в том числе кровотечения ЖКТ на протяжении последнего мес; предшествующий свежий (не старше 6 мес) геморрагический инсульт (или субарахноидальное кровотечение в анамнезе); крупные хирургические вмешательства, роды, серьезные травмы (ЧМТ) в предыдущие 3 недели;
21 Гепарин назначают при ИМ любого типа больным с повышением ST и без такового. При ИМ гепарин вводят в следующих случаях: на ЭКГ нет Q; депрессия ST; высокий риск тромботических осложнений (их профилактика), особенно при переднем ИМ; предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркте; ХСН; ФП и ТГВГ. Больной, которому тромболизис не проводился, должен получать с первых часов ИМ в/в НФГ в малой дозе, по 5000 ед. 3 р\сут (лучше НМВГ фрагмин п/к по 120 МЕ на 1 кг массы тела, 2 р\сут), плюс аспирин в малой дозе (0,1 г/сут) для профилактики ТГВГ (а в последующем и ТЭЛА). Лечение гепарином проводят 58 дней. Разовая доза составляет 5000 ед. Он вводится п/к (под контролем АЧТВ, оно не должно превышать 90 сек), лучше в переднюю брюшную стенку, т.к. она наиболее безопасное место для введения гепарина. Если вводить его в других областях, то имеется очень большой риск попадания в мышцу и развития массивных внутримышечных гематом. Терапия малыми дозами НФГ уменьшает агрегацию тромбоцитов. В последующем переходят на антиагрегантную терапию аспирином (в суточной дозе 100 мг).
22 Лечение ИМ Кардиохирургическое лечение (по показаниям): эндоваскулярная коронаро-ангиопластика, баллонное стентирование хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ)
«>