Теноретик | Инструкция | AstraZeneca
( atenolol + chlortalidone | атенолол + хлорталидон )
Таблетки .
b1-адреноблокатор + диуретик тиазидоподобный .
Амприлан НД | Инструкция | KRKA
( Комбинированный препарат | рамиприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Амприлан НЛ | Инструкция | KRKA
( Комбинированный препарат | рамиприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Бринердин | Инструкция | KRKA
( Комбинированный препарат | резерпин + дигидроэргокристин + клопамид )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Вазотенз Н | Инструкция | Actavis
( Комбинированный препарат | лозартан + гидрохлоротиазид )
Таблетки .
Антигипертензивный комбинированный.
Ирузид | Инструкция | Belupo
( Комбинированный препарат | лизиноприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки .
Антигипертензивный комбинированный.
Капозид | Резюме | Bristol-Myers Squibb
( Комбинированный препарат | каптоприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки .
Антигипертензивный комбинированный. Эффективная комбинация для лечения артериальной гипертонии
Капозид | Резюме | Акрихин
( Комбинированный препарат | каптоприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки .
Антигипертензивный комбинированный.
Капозид | Инструкция | Bristol-Myers Squibb
( Комбинированный препарат | каптоприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки .
Антигипертензивный комбинированный.
Капозид | Инструкция | Акрихин
( Комбинированный препарат | каптоприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки .
Антигипертензивный комбинированный.
КоАпровель | Инструкция | sanofi-aventis
( Комбинированный препарат | ирбесартан + гидрохлоротиазид )
Таблетки.
Антагонист рецепторов ангиотензина II + диуретик тиазидный.
Ко-Ренитек | Инструкция | MSD
( Комбинированный препарат | эналаприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки .
Антигипертензивный комбинированный.
Кристепин | Инструкция | Leciva
( Комбинированный препарат | резерпин + дигидроэргокристин + клопамид )
Драже.
Антигипертензивный комбинированный.
Лизинотон Н | Инструкция | Actavis
( Комбинированный препарат | лизиноприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки .
Антигипертензивный комбинированный.
Литэн Н | Инструкция | Босналек
( Комбинированный препарат | лизиноприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки .
Антигипертензивный комбинированный.
Логимакс | Инструкция | AstraZeneca
( Комбинированный препарат | фелодипин + метопролол )
Таблетки .
Антигипертензивный комбинированный.
Лодоз | Инструкция | Nycomed
( Комбинированный препарат | бисопролол + гидрохлоротиазид )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Лозап плюс | Инструкция | Zentiva
( Комбинированный препарат | лозартан + гидрохлоротиазид )
Таблетки.
Антагонист рецепторов ангиотензина II + диуретик тиазидный.
Лориста Н | Инструкция | KRKA
( Комбинированный препарат | лозартан + гидрохлоротиазид )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Лориста НД | Инструкция | KRKA
( Комбинированный препарат | лозартан + гидрохлоротиазид )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
МикардисПлюс | Инструкция | Boehringer-Ingelheim
( Комбинированный препарат | телмисартан + гидрохлоротиазид )
Таблетки.
Антагонист рецепторов ангиотензина II + диуретик тиазидоподобный.
Нолипрел | Инструкция | Servier
( Комбинированный препарат | периндоприл + индапамид )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Норматенс | Инструкция | Polfa
( Комбинированный препарат | резерпин + дигидроэргокристин + клопамид )
Драже.
Антигипертензивный комбинированный.
Норматенс | Инструкция | MEDA
( Комбинированный препарат | резерпин + дигидроэргокристин + клопамид )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Рениприл ГТ | Инструкция | Фармстандарт
( Комбинированный препарат | эналаприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Синепрес | Инструкция | LEK Pharmaceuticals
( Комбинированный препарат | резерпин + ко-дэргокрин мезилат + клопамид )
Драже.
Антигипертензивный комбинированный.
Тарка | Досье препарата | Abbott
( Комбинированный препарат | трандолаприл + верапамил )
Капсулы.
Антигипертензивный комбинированный. Единственная метаболически безопасная комбинация снижающая активность симпатической нервной системы, оба компонента которой кардио и нефропротективны
Тарка | Инструкция | Abbott
( Комбинированный препарат | трандолаприл + верапамил )
Капсулы.
Антигипертензивный комбинированный. Эффективность и органопротекция
Теветен Плюс | Инструкция | Solvay Pharma
( Комбинированный препарат | эпросартан + гидрохлоротиазид )
Таблетки.
Комбинированный гипотензивный.
Тенорик | Инструкция | IPCA Laboratories
( Комбинированный препарат | атенолол + хлорталидон )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Фозикард Н | Инструкция | Actavis
( Комбинированный препарат | фозиноприл + гидрохлортиазид )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Экватор | Инструкция | Gedeon Richter
( Комбинированный препарат | амлодипин + лизиноприл )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Энап-Н | Инструкция | KRKA
( Комбинированный препарат | эналаприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Энап-НЛ | Инструкция | KRKA
( Комбинированный препарат | эналаприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Энап-НЛ 20 | Инструкция | KRKA
( Комбинированный препарат | эналаприл + гидрохлоротиазид )
Таблетки.
Антигипертензивный комбинированный.
Список торговых наименований
Медицинская база знаний
Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.
Основной задачей лечения больных гипертонией является снижение артериального давления. Кроме этого, необходимо устранить причины развития патологии.
С этими целями используют комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни (ГБ). Все они назначаются врачом на основании результатов обследования пациента после определения вида, степени заболевания.
Современные лекарства не только снижают высокое давление, но и предупреждают необратимые повреждения органов, предотвращают развитие осложнений.
При назначении препаратов врач учитывает противопоказания и возможные побочные действия, чтобы уменьшить возможные риски для здоровья больного. Рассмотрим, какие лекарства и их сочетания назначают для лечения гипертонии.
Как правильно принимать в6 магний .
Инструкция к Норваску, показания и противопоказания.
Особенности назначения Небиволола читайте здесь.
Польза комбинированного лечения
Комбинированное лечение гипертонии даёт возможность контролировать давление без повышения доз препаратов при хорошей переносимости любого из них. Для сравнения, при монотерапии (применении 1 лекарственного средства) нужный эффект достигается не более чем в 50% случаев.
Недостаточная результативность повышает риск развития грозных осложнений гипертонии. Причины возможной неэффективности монотерапии:
- Неправильный подбор лекарства и его терапевтической дозы;
- Резистентность организма к действующему веществу;
- Наличие негативных действий, снижающих качество жизни;
- Отсутствие возможности своевременной замены лекарства.
Комбинированная терапия предусматривает назначение препаратов из различных групп. Они оказывают влияние на разные звенья механизмов развития гипертонии и/или повреждений органов-мишеней.
Комплексное воздействие на организм позволяет снизить дозы лекарств, сократить вероятность развития негативных действий. Кроме этого, не развивается эффект ускользания. В результате приёма нескольких препаратов взаимонивелируются возможные побочки.
Основные преимущества комбинированной терапии:
- Высокая результативность;
- Усиление действия одного активного вещества другим;
- Возможность снижения терапевтических доз;
- Уменьшение вероятности развития побочек;
- Отсутствие эффекта ускользания;
- Взаимное уравновешивание негативных действий лекарств.
Основные группы препаратов
Лекарства для комбинированной терапии ГБ подразделяются на несколько групп. В терапевтические схемы также включают комплексные средства. При гипертонии используют следующие группы лекарств:
- Диуретики;
- Бета-адреноблокаторы;
- Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
- Антагонисты кальция;
- Антагонисты ангиотензина 2.
Все они проявляют антигипертензивный эффект. Диуретики оказывают мочегонное действие, что приводит к снижению АД. Бета-адреноблокаторы снижают ЧСС, и давление приходит в норму.
Ингибиторы АПФ угнетают секрецию ангиотензинпревращающего фермента, под воздействием которого сосуды сужаются. Антагонисты кальция расслабляют стенки сосудов, способствуя нормализации давления. Антагонисты ангиотензина-2 защищают сосуды от воздействия гормона.
Требования к выбору лекарственных средств
В качестве начального лечения больных гипертонией рекомендуется назначать комбинации 2-х препаратов, если наблюдается высокий первоначальный уровень АД. Другим показанием является повышенная вероятность поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе при диабете, болезнях почек. Существуют основные требования к лекарствам, использующимся в комбинированной терапии:
- Влияние на различные механизмы повышения АД.
- Возможность комбинирования разных дозировок.
- Взаимное усиление терапевтического эффекта.
Лекарства не должны усугублять факторы риска, вызывающие повышение АД при гипертонии. Немаловажным требованием является и удобство приёма таблеток.
Диуретики
Как известно, к уменьшению давления приводит выведение жидкости. Приём мочегонных средств (диуретиков) блокирует всасывание ионов натрия, хлора. Они выводятся наружу, увлекая воду за собой.
Больным гипертонией рекомендуются тиазидовые и тиазидоподобные диуретики в малой дозировке. Представители: «Гидрохлоротиазид», «Индапамид», «Триампур», «Спиронолактон».
Во многих случаях мочегонные средства используют вместе с другими антигипертензивными препаратами. Единственным лекарством, применяемым для монотерапии, является «Индапамид».
Противопоказаниями к назначению мочегонных является подагра, с осторожностью их назначают при беременности. К побочным действиям этих препаратов относят:
- Головокружение,
- Сухость в ротовой полости,
- Тахикардия/брадикардия,
- Тошнота,
- Судороги в конечностях,
- Вялость.
Некоторые диуретики вымывают ионы калия, нужные для нормального функционирования сердца и сосудов. Мочегонные быстрого действия («Фуросемид») при повышенном АД принимать нежелательно, их используют в исключительных случаях. В период приёма диуретиков необходимо пить препараты калия.
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы блокируют адренорецепторы в сердце, бронхах. Такие препараты назначают при гипертонии, сочетающейся с аритмией, стенокардией. Они подходят для моно- и комплексной терапии.
Представители бета-адреноблокаторов: «Метопролол», «Карведилол», «Бисопролол», «Небиволол», «Бетаксолол».
Изолированная терапия бета-адреноблокатором может быть назначена на 14-28 дней, по истечении этого периода используют комбинации с диуретиком или блокатором кальциевых каналов. В случае необходимости длительного лечения гипертонии используют «Метопролол», «Бисопролол», «Небивалол», которые снижают риск летального исхода. Женщинам в период климакса для лечения гипертонии часто назначают «Бетаксолол».
К побочным действиям бета-адреноблокаторов относят: сильное сокращение ЧСС, вялость, сыпь на коже. Противопоказания:
- Бронхиальная астма,
- Диабет,
- АВ-блокады II-III степени,
- Облитерирующие болезни сосудов,
С осторожностью их назначают при болезнях периферических сосудов, нарушениях толерантности к глюкозе.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего элемента
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) препятствуют превращению ангиотензина 1 в ангиотензин 2. Падение уровня ангиотензина 2 вызывает расширение сосудов и снижение АД. Такие лекарства также предупреждают утолщение миокарда, сокращают интенсивность притока крови к сердцу.
Представители: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Периндоприл», «Рамиприл», «Хинаприл», «Фозиноприл», «Зофеноприл».
Медикаментозная терапия такими препаратами осуществляется у больных с гипертонией различной степени тяжести. Противопоказания: стеноз почечных артерий, повышение уровня калия, беременность. Основное побочное действие ингибиторов АПФ — сухой кашель. Он развивается приблизительно через месяц после начала приёма и наблюдается в каждом третьем случае. При появлении кашля назначают другое лекарство.
Антагонисты кальция
Антагонисты кальция применяют при гипертонии, аритмии, стенокардии, а также при сочетании указанных болезней. Препараты блокируют каналы, по которым кальций поступает к клеткам, что угнетает процесс синтеза белка актомиозина. В результате сосуды расслабляются, давление падает, сокращается частота пульса. Представители фармакологической группы:
- Дигидропиридины («Нифедипин», «Амлодипин»),
- Бензодиазепины («Дилтиазем»),
- Фенилалкиламины («Верапамил»).
Антагонисты кальция повышают физическую выносливость. Препараты часто назначают пожилым при церебральном атеросклерозе, а также больным гипертонией, сочетающейся со стенокардией, нарушениями ЧСС.
Во многих случаях они используются вместе с ингибиторами АПФ, что даёт возможность избежать приёма диуретиков. К побочкам относят: головокружение, усиление пульса, приливы.
«Верапамил», «Дилтиазем» нельзя назначать при АВ-блокадах II-III степени, сердечной недостаточности. Дигидропиридины применяют с осторожностью при тахиаритмиях.
Антагонисты ангиотензина 2
Антагонисты ангиотензина 2 (сартаны) используют, если ингибиторы АПФ неэффективны. Лекарства блокируют ангиотензиновые рецепторы, в результате сосуды расширяются, а давление падает. Препараты не вызывают синдром отмены и не способствуют развитию сухого кашля.
Представители: «Лозартан», «Эпросартан», «Валсартан», «Ирбесартан», «Кандесартан», «Телмисартан», «Олмесартан».
Стойкое терапевтическое действие развивается через 4-6 нед. от начала приёма. Антагонисты ангиотензина 2 включают в комбинации для терапии резистентной гипертонии.
Побочные действия сартанов: головокружение, тошнота, аллергия. Такие препараты нельзя назначать в период беременности, при стенозе почечных артерий, повышении уровня калия.
Эффективные комбинации лекарств
Исследования результативности комбинированного лечения ГБ препаратами различных групп позволили определить наиболее эффективные комбинации. К ним относят следующие:
- Ингибитор АПФ плюс мочегонное;
- Ингибитор АПФ плюс антагонист кальция;
- Антагонист ангиотензина 2 плюс антагонист кальция либо диуретик.
Комбинация 2-х средств может использоваться в начале терапии, особенно, если повышена вероятность развития осложнений.
Совместный приём ингибитора АПФ («Периндоприл») и диуретика («Индапамид») даёт лучший эффект, чем приём одного ингибитора АПФ. Такое сочетание препаратов является наилучшей профилактикой повторного кровоизлияния. Лекарства переносятся хорошо, их назначают даже престарелым.
Комбинированное лечение ингибитором АПФ («Трандолаприн») и антагонистом кальция («Верапамил») позволяют нормализовать давление при ГБ. Терапевтический эффект сопоставим с комбинацией бета-адреноблокатора и диуретика, однако эти препараты дают меньше побочек. Целесообразность применения ингибитора АПФ в сочетании с антагонистом кальция доказана клиническими исследованиями.
Эффективность назначения сартанов (антагонистов ангиотензина 2) вместе с диуретиками подтверждена документально. Исследования результативности комбинаций сартанов с антагонистами кальция не проводились.
Однако существуют практические доказательства результативности лечения таким сочетанием препаратов. Обе комбинации переносятся лучше, чем монотерапия ингибиторами АПФ, поскольку снижается вероятность развития кашля, ангионевротических отёков. Указанные средства препятствуют поражению органов-мишеней.
При гипертонии могут назначить ингибитор АПФ и антагонист ангиотензина 2. Эта схема не включена в перечень наиболее подходящих, поскольку действующие вещества оказывают влияние на различных этапах механизма развития патологии.
Однако были отмечены хорошие результаты её использования при протеинурии, сопровождающей диабет или хронические поражения почек. Это сочетание препаратов даёт более выраженный антипротеинурический эффект, чем монотерапия ингибитором АПФ либо антагонистом ангиотензина 2. Однако отмечено повышение частоты развития таких побочных действий, как возрастание уровня калия, креатинина.
Терапия комбинированными препаратами
При гипертонии также назначаются комбинированные препараты. В 1 таблетке содержится 2-3 активных вещества. Их можно пить 1 раз в сутки, причем они более эффективны. Такие препараты хорошо снижают давление, риск развития негативных действий минимизирован.
Сочетание 2-х лекарств — инигибитора АПФ и тиазидного мочегонного могут заменить следующие препараты:
- «Энзикс» (индапамид плюс эналаприл),
- «Аккузид» (гидрохлортиазид плюс хинаприл),
- «Хартил Д» (гидрохлортиазид плюс рамиприл),
- «Капозид» (гидрохлортиазид плюс каптоприл).
Комбинация «инигибитор АПФ плюс дигидропиридиновый антагонист кальция» встречается в препаратах «Престанс» (амлодипин плюс периндоприл) и «Экватор» (амлодипин плюс лизиноприл). «Тарка» сочетает недигидропиридиновый антагонист кальция и инигибитор АПФ (верапамил плюс трандолаприл).
Терапию ГБ бета-адреноблокатором и мочегонным можно проводить комбинированными лекарствами «Лодоз» (гидрохлоротиазид плюс бисопролол) или «Тенорик» (хлорталидон плюс атенолол). Действующие вещества бета-андреноблокатора и дигидропиридинового антагониста кальция сочетает «Логимакс» (метопролол + фелодипин). Комбинация «антагонист ангиотензина 2+тиазидное мочегонное» встречается в следующих средствах:
- «Атаканд» (гидрохлоротиазид и кандесартан),
- «Микардис» (гидрохлоротиазид и телмисартан).
- «Ко-диован» (гидрохлоротиазид и валсартан),
- «Коапровель» (гидрохлоротиазид и ирбесартан),
Действующие вещества антагонистов кальция и ангиотензина 2 входят в состав следующих лекарств: «Амзаар» (амлодипин плюс лозартан), «Твинста» (амлодипин плюс телмисартан), «Эксфорж» (амлодипин плюс валсартан).
В 15-20% случаев необходим приём одновременно более 2-х лекарств. Результативным может стать одновременное применение антагониста кальция, антагониста ангиотензина 2, тиазидного/тиазидоподобного диуретика. Можно использовать препарат «Коэксфорж», сочетающий три активных вещества указанных фармакологических групп (амлодипин+валсартан+гидрохлоротиазид).
Заключение
Подходящие препараты и дозировки для больных гипертонией должен подобрать лечащий врач. Приём комбинированных средств позволит повысить эффективность терапии и уменьшить вероятность развития нежелательных действий лекарств. Это даёт возможность оптимизировать фармакологическое лечение.
Использование комбинированных препаратов с фиксированными дозами нескольких активных веществ в 1 таблетке должно быть в приоритете. Такое упрощение медикаментозной терапии гипертонии очень удобно для больных. Доказано, что сокращение числа таблеток для ежедневного приёма способствует улучшению приверженности пациентов к лечению и, соответственно, повышению результативности лечебных мероприятий.