ЭКГ (электрокардиограмма) — универсальный метод обследования, который помогает выявить широкий спектр заболеваний различного характера. Однако полученный график по большому счету представляет загадку для пациента. Что значат тут, например, отрицательные зубцы Т? Полный исчерпывающий ответ конкретно для вашего случая даст только лечащий доктор. Ведь в прочтении кардиограммы важны не только определенные знания, но и большой опыт работы. В этом материале мы представим читателю важные базовые показатели, их норму, предположительные значения отклонений.
Что это такое?
С этого мы и начнем подготовку к ЭКГ-расшифровке. Зубец Т — важнейший показатель на электрокардиограмме, который может помочь доктору сделать вывод о процессе восстановления после сокращения сердечных желудочков. Он самый изменчивый в графике.
По его форме и расположению можно судить об амплитуде сердечных сокращений, наличии таких опасных заболеваний, состояний и патологий, как поражения миокарда, эндокринные болезни, интоксикация организма, прием неправильно подобранных лекарственных препаратов и т. д.
Поближе перейдем к расшифровке ЭКГ и норме по этому показателю.
Нормальные показатели для взрослых
На графике этот зубец совпадает с так называемой фазой реполяризации, то есть с обратным переходом калиевых и магниевых ионов через мембрану сердечных клеток. Именно после этого мышечное волокно клеток будет готово к следующему сокращению.
Теперь расшифровка ЭКГ. Норма у взрослых:
- По изолинии Т будет начинаться после зубца S.
- По направлению должен визуально совпадать с QRS. То есть быть положительным там, где преобладает R, отрицательным в зонах, где доминирует уже S.
- Нормальная форма зубца — плавная. Ее первая часть будет более пологой.
- Амплитуда доходит до 8-й клеточки.
- Нарастает от 1 до 3 грудного отведения ЭКГ.
- Зубец бывает негативным в V1 и aVL.
- Всегда отрицательные Т в aVR.
Нормы для новорожденных и детей
Особенности расшифровки ЭКГ (норму у взрослых мы представили выше) для новорожденных:
- В этом случае нормальные зубцы Т — низкие или даже совсем плоские.
- Направления будут прямо противоположны взрослым. С чем это связано? Сердце малыша поворачивается по направлению — свое постоянное физиологическое положение оно занимает только на 2-4 недели жизни.
Теперь перечислим особенности детской ЭКГ — детей более старшего возраста:
- В норме негативный Т в V4 может сохраняться до 10 лет, а в V2 и 3 — до 15 лет.
- Как у подростков, так и у молодых людей более старшего возраста допустимы отрицательные Т в первом и втором грудных отведениях ЭКГ. Кстати, такой тип называется ювенальным.
- Высота Т будет постепенно увеличиваться от 1 до 5 мм. Например, у школьников она примерно равна 3-7 мм. А это уже показатели, сравнимые со взрослыми.
О чем говорят изменения?
Давайте детально разберем, в чем причины отрицательного зубца Т на ЭКГ. В общем же электрокардиограмма помогает диагностировать следующие заболевания:
- Остеохондроз.
- Нарушение кровообращения в отдельных зонах головного мозга.
- Общий дефицит калия.
- Заболевания эндокринной природы.
- Нейроциркуляторная дистония.
- Постоянные стрессы, сильные нервные перегрузки.
- Различного типа интоксикации организма. В том числе, никотином, гликозидами, аминазином, антиаритмическими лекарственными препаратами.
- Гипертрофия сердечных желудочков.
- Травмы, инфекции и опухоли различной природы.
- Перикардит.
- Тромбоэмболия.
- Миокардит и пр.
Основные отклонения
Отрицательные зубцы Т — лишь одна разновидность отклонения подобного показателя электрокардиограммы от нормы. Но всего же их целый список — каждое наименование будет говорить о своем нарушении.
Основные будут такими:
- Отрицательные зубцы Т.
- Двухфазные.
- Плоские.
- Сглаженные.
- Инверсия.
- Коронарные.
- Депрессия.
- Снижение показателей.
- Подъем зубца.
- Высокие показатели.
Объяснение ряда отклонений мы приведем в следующих разделах статьи.
Отрицательный Т
О чем говорит отрицательный зубец Т на ЭКГ в первую очередь? Он указывает на ишемическую болезнь сердца. Причиной отрицательного зубца Т может стать и инфаркт — в случае, если отклонение сопровождается изменениями комплекса QRS.
Изменения, что будет показывать график ЭКГ, позволяют судить и о стадии некроза поврежденной сердечной мышцы:
- Острая стадия. На графике аномальные QS, Q, сегмент ST будет проходить выше линии. Т при этом положительный.
- Подострая стадия. Характеризуется отрицательным Т.
- Рубцевание. Зубец Т слабоотрицательный или положительный.
Отрицательные зубцы Т во всех отведениях электрокардиограммы не всегда говорят о серьезной патологии. Нормальными такие показатели будут, если у пациента зафиксировано частое дыхание, он волнуется. Кроме того, отрицательные Т могут говорить и о том, что обследуемый недавно плотно отобедал блюдом, содержащим большой процент углеводов. Поэтому важна правильная подготовка к ЭКГ, чтобы избежать ложных подозрений.
Отрицательные Т могут также демонстрировать индивидуальную особенность работы сердца совершенно здоровых людей.
Патологии, о которых свидетельствует отрицательный Т
Однако в большинстве случаев этот показатель говорит о разного рода патологических состояниях. Отрицательный зубец Т будет наблюдаться при следующих заболеваниях и нарушениях:
- Кровоизлияние субарахноидальное.
- Состояние после частых экстрасистол, пароксизмальной тахикардии.
- Так называемое “легочное сердце”.
- Нарушение нервной или гормональной регуляции работы сердца — сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезни, затронувшие надпочечники или гипофиз.
- Ряд сердечных патологий — кардиомиопатия, инфаркт, воспалительный процесс в перикарде, миокарде, стенокардия, пролапс митрального клапана, эндокардит.
Двухфазный Т
Иное название — признак “американской горки”. Зубец Т сначала опускается ниже изолинии, после чего пересекает ее, становясь положительным.
Двухфазный Т-зубец может говорить о следующих отклонениях:
- Блокада элементов-ножек пучка Гисса.
- Интоксикация препаратами-гликозидами.
- Гипертрофия левого сердечного желудочка.
- Повышенный процент содержания кальция в крови.
Сглаженный зубец
На графике Т будет выглядеть несколько уплощенным. К сглаживанию показателя могут привести следующие причины:
- Злоупотребление алкогольными напитки, препаратами-антидепрессантами, “Кордароном”.
- Пациент пребывает в состоянии волнения или страха.
- Инфаркт миокарда, находящийся в стадии рубцевания.
- Сахарный диабет.
- Чрезмерное употребление сахара, сладких блюд и напитков перед проведением обследования.
- Дистония нейроциркуляторная.
- Гипокалиемия.
Сниженный показатель
Здесь имеется ввиду амплитуда зубца Т — она будет составлять менее 10 % от комплекса QRS. О чем говорит такое отклонение от нормы?
Причин сниженного показателя Т-зубца несколько:
- Ожирение, излишняя масса тела.
- Кардиосклероз.
- Гипотиреоз.
- Почтенный возраст пациента.
- Тонзиллит.
- Дистрофия миокарда.
- Анемия.
- Кардиопатия дисгормональная.
Также причиной отклонения может быть прием пациентом препаратов-кортикостероидов.
Инверсия
Инверсия — иными словами, переворачивание зубца Т. Как это выглядит на электрокардиограмме? Зубец меняет свое положение относительно изолинии. То есть в отведениях с положительными (в норме) Т он вдруг переворачивает собственную полярность.
Не всегда инверсия будет говорить именно о патологии. Она считается нормой при ювенильной конфигурации (если наблюдается только в правых отведениях), признаках ранней реполяризации, что характерна для профессиональных спортсменов.
Инверсия Т в то же время будет признаком ряда заболеваний и патологий:
- Кровоизлияние в головной мозг.
- Недавний приступ тахикардии.
- Ишемия головного мозга либо миокарда.
- Нарушения в проведении импульсов по пучку ножек Гисса.
- Состояние сильного стресса.
Высокие показатели
Высокие показатели по зубцу Т не будут считаться нормой-исключением. Они свидетельствуют о подобных заболеваниях:
- Анемия.
- Гипертрофия левого сердечного желудочка.
- Первые минуты ишемии субэндокардиальной.
- Гиперкалиемия.
- Кардиомиопатия — алкогольная или климактерическая.
- Преобладающее влияние на сердечную мышцу парасимпатической нервной системы.
Плоский Т
Уплощенный, слабо инвертированный Т — спорный показатель. В индивидуальных случаях он будет нормой. У некоторых пациентов говорит о дисфункциях сердечной мышцы, ишемических, дистрофических процессах.
Может сопровождать следующие серьезные заболевания и опасные состояния:
- Полная блокада в желудочках проводящих путей.
- Хронический или острый панкреатит.
- Гипертрофия миокарда.
- Нарушение электролитного или гормонального баланса.
Кроме того, плоский зубец Т может наблюдаться при системном приеме противоаритмических медикаментов.
Коронарный Т
На кардиограмме зубец Т отражает способность эндокарда удерживать электрический отрицательный потенциал. Из этого следует, что при коронарной недостаточности зубец изменит свое направление. При нарушении он визуализирован в одной из следующих форм:
- Негативный, отрицательный.
- Равнобедренный.
- Остроконечный.
Все перечисленное – это так называемые зубцы ишемии. Иное их название — коронарные.
Важная особенность — зубцы будут максимально проявляться на кардиограмме в тех областях, где наблюдается наибольшее повреждение. В зеркальных отведениях показатель будет острым, равнобедренным. Чем более выражен Т на графике, тем сильнее проявилось повреждение миокарда.
Подъем зубца
Рост амплитуды может быть следствием умеренного физического перенапряжения пациента, анемии, тиреотоксикоза, гиперкалиемии, различного рода инфекций. Также это индивидуальная норма для ряда здоровых людей.
Подъем зубца Т может быть одним из признаков вегето-сосудистых патологий с преобладанием тонуса блуждающего нерва.
Зубец Т — важный показатель на ЭКГ. Специалист по его отклонениям судит о развитии у пациента заболеваний, наличии дисфункций — не только сердечных, но и нервных, гормональных, инфекционных или воспалительных.
Любые нарушения нормальной работы сердца способны вызвать тяжелые заболевания. Большинство из них являются опасными для здоровья. Человек должен быть предельно внимательным к своему сердцу, чтобы вовремя обнаружить опасные патологии и начать своевременное лечение.
Нарушение процессов реполяризации в миокарде является достаточно распространенным и в ряде случаев критичным для здоровья.
Нарушения сердечного ритма
Это характерные изменения на электрокардиограмме, которые указывают на то, что у человека имеются проблемы с расслаблением желудочков — последней фазы сердечного ритма. Такие нарушения могут быть как у взрослых, так и у ребенка.
Чем младше пациент, тем эти отклонения являются более доброкачественными.
У детей иногда они вовсе не несут никакой опасности для здоровья. А вот у пациентов пожилого возраста нарушение реполяризации миокарда свидетельствует о развитии опасных патологических процессов, таких как инфаркт, воспаление сердечной мышцы.
Нормальный цикл сердца
Процессы его сокращения обусловлены наличием электрических импульсов. За каждую стадию цикла отвечает сложнейший механизм обмена ионов кальция, калия и хлора и их проникновение в каждую клетку.
Во время сокращения клетки сердечной мышцы происходит деполяризация, а во время ее расслабления — реполяризация.
Что это такое — нормальный сердечный цикл?
В норме кардиограмма состоит из нескольких зубцов:
- Р — это сокращение предсердий;
- комплекс Q, R, S — цикл сокращения желудочков;
- Т — расслабление желудочков.
При реполяризационных изменениях на кардиограмме будут заметными изменения в сегменте S – T и самого зубца Т.
Опасность нарушений
Этот синдром может вызвать у человека так называемую раннюю коронарную смерть. Особенно рискуют пациенты, которые имеют в анамнезе обмороки сердечного происхождения.
При наличии аритмий, связанных с патологическим состоянием правого или левого желудочка, и развитии заболеваний, обусловленных расстройствами гемодинамики, синдром ранней реполяризации приводит к быстрому прогрессированию ишемии сердца.
Причины отклонений на ЭКГ
На процессы реполяризации отрицательно влияют такие факторы:
- патологии самой сердечной мышцы, такие как ишемия, острый инфаркт, инфильтрация;
- употребление определенных лекарственных средств (Дигоксина, Хинидина, трициклических антидепрессантов);
- расстройства электролитного обмена (в частности, выраженные изменения концентрации калия, магния, кальция в крови);
- нейрогенные причины (например, инсульт геморрагический или ишемический, черепно-мозговая травма, опухолевое состояние);
- нарушения процессов обмена веществ;
- гипогликемия (резкое снижение уровня сахара в крови);
- нарушения проводимости сигналов в желудочках;
- патологии ритма желудочков;
- гиперлипидемия;
- чрезмерные физические нагрузки;
- переохлаждения.
Кто находится в зоне риска
В группе опасности находятся люди:
- с заболеваниями сердца;
- с диагностированными диспластическими патологиями;
- темнокожие мужчины в возрасте до 35 лет.
Классификация, виды и степени нарушения
Общепринятой системы классификации патологии нет. Различают недуг без поражения сердечно-сосудистой системы и вариант синдрома с нарушениями в ней. Обследуемые не жалуются на симптомы патологии и считают себя совершенно здоровыми.
В зависимости от степени выраженности недуг бывает:
- минимальным (то есть на ЭКГ имеется несколько отведений с признаками диффузных нарушений);
- средним (диагностируется до 5 умеренных нарушений на ЭКГ);
- максимальным (свыше 6 отведений, характеризующихся наличием признаков грубых нарушений в сердцебиении.
В зависимости от длительности проявления рассматриваемый синдром бывает постоянным или преходящим.
Различают отклонения в реполяризации нижней стенки, задней стенки миокарда. О нарушениях неспецифического характера говорят в том случае, если они развиваются не только при сердечно-сосудистых, но и других патологиях.
Симптомы
Феномен реполяризации бывает и у абсолютно здоровых людей.
У некоторых пациентов могут диагностироваться:
- фибрилляция желудочков;
- экстрасистолия;
- тахиаритмия наджелудочкового типа;
- другие разновидности аритмий.
При запущенных стадиях сердечно-сосудистых патологий у больных развиваются:
- систолические или диастолические дисфункции сердца;
- одышка;
- отек легких;
- гипертонический криз;
- шок.
Диагностика
Ранняя реполяризация желудочков иногда обнаруживается случайно на медицинском осмотре. Это объясняется тем, что для заболевания не характерны симптомы патологии, кроме тех, что выявляются на электрокардиограмме.
Одновременно с нарушениями реполяризации у пациентов могут обнаруживаться:
- сбои ритма сердца;
- гиперкалиемия, то есть повышение количества калия в крови;
- нарушения процессов обмена электролитов в крови;
- синдром Бругада;
- явления перикардита.
Во всех этих случаях пациент нуждается в дополнительном клиническом исследовании. Во время диагностики обязательно учитываются результаты таких мероприятий, как:
- Тест с физической нагрузкой (признаки нарушения на электрокардиограмме в этом случае могут отсутствовать).
- Калиевая проба (употребление пациентом всего 2 г препарата калия вызывает заметное усугубление проблемы и некоторые нарушения в проводимости нервных импульсов).
- Введение в вену Новокаинамида усиливает проявление синдрома реполяризации миокарда на электрокардиограмме.
- Пациенту назначается холтер-мониторинг (то есть ему проводят электрокардиограмму в суточном режиме).
- Дополняют данные клинического обследования результаты биохимического анализа крови и липидограмма.
Врач может назначать дополнительные анализы, исходя из особенностей состояния пациента. Все они необходимы для постановки правильного диагноза.
Проявления патологии на ЭКГ
К характерным особенностям реполяризации относят:
- горизонтальный или нисходящий подъем S – T (выпуклость обращена вниз);
- наличие зазубрины в фрагменте R.
Такие изменения говорят о том, что сердечная мышца не расслабляется в достаточной степени, что чревато развитием опасных патологий.
Особенности лечения синдрома и его профилактика
Как правило, при отсутствии симптоматики ранней реполяризации пациент не нуждается в терапии и применении лекарственных препаратов. Категорически не допускается самолечение: оно способно спровоцировать тяжелые нарушения функционирования сердечной мышцы.
Человеку незачем паниковать, если у него обнаружен рассматриваемый синдром и если при этом не наблюдается признаков сердечно-сосудистого заболевания.
Пациент может самостоятельно выбрать для себя такие лечебно-профилактические меры:
- категорический отказ от алкоголя и курения табака;
- ограничение интенсивных физических нагрузок;
- налаженный режим труда, отдыха;
- прием витаминов и минералов.
Иногда этих мер оказывается достаточно для того, чтобы нормализовать показатели электрокардиограммы. Если причина отклонения ЭКГ не обнаружена, то пациенту назначают терапию, направленную на нормализацию питания сердечной мышцы.
Если ребенок занимается спортом и у него возник синдром реполяризации желудочков, то ему вполне достаточно снизить интенсивность физических нагрузок. Насколько их ограничивать и как долго следует соблюдать специальный режим тренировок, подскажет врач.
При изменениях в работе сердечно-сосудистой системы пациенту необходим прием лекарственных препаратов. Зачастую ему назначают Милдронат, Предуктал, Кудесан, Карнитон и другие препараты. К радикальным методам лечения относят хирургическое вмешательство.
Во время операции проводят процедуру радиочастотной абляции. Она ликвидирует процесс патологических нарушений в миокарде и нормализует сердечный ритм.
Прогноз
Он зависит от причин отклонений на электрокардиограмме. При доброкачественном течении патология не вызывает никакой опасности для здоровья. Небходимы регулярное обследование у кардиолога и ведение здорового образа жизни.
При инфаркте, который также сопровождается нарушением реполяризации, прогноз более серьезный.
Раннее начало лечения и проведение реанимационных мероприятий существенно повышают вероятность выздоровления и сохранения работоспособности.
Однако даже при наличии признаков восстановления миокарда пациенту может быть установлена группа инвалидности, поскольку он нуждается в ограничении труда и постоянном уходе.
Отсутствие адекватного лечения при инфаркте миокарда часто является причиной летального исхода.
Патология в большинстве случаев не являет опасности для пациента и может обнаруживаться случайно. При сбоях ритма и других признаках, указывающих на вероятность развития ишемической болезни сердца, обязательны обследование и дальнейшее лечение. Это снизит риск развития опасных осложнений и даже летального исхода.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — распространённый и повсеместно использующийся достаточно объективный способ диагностики различных заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы и сердца в частности.
ЭКГ представляет собой своеобразную запись работы сердца и выглядит как график из кривых линий, автоматически распечатываемый аппаратом. По данным расшифровки этого графика можно сделать выводы о работе сердца, поставить диагноз и вынести заключение об общем состоянии сердечно-сосудистой системы.
Нарушение процессов реполяризации — это какие-либо изменения на этапе расслабления сердечной мышцы после сокращения. Выявить эти нарушения можно только при помощи расшифровки графика электрокардиограммы.
Нормальные показатели и причины изменений
Процесс реполяризации — состояние, во время которого происходит восстановление начального (до сокращения) потенциала мембраны клетки и восстановления её электрического заряда. Нервные импульсы (ионы калия) должны покинуть мембрану, в клетке происходит накапливание энергии, ферментов и насыщение кислородом.
Расшифровка электрокардиограммы очень индивидуальна. Специалист должен обратить внимание на многие факторы и показатели. Самостоятельно определить нарушение процессов реполяризации практически невозможно, так как при их наличии изменены сразу несколько показателей, и изменения эти могут быть незначительны или неспецифичны.
Однако некоторые отклонения от нормы могут быть показательны при постановке диагноза. Некоторые нормальные показатели расшифровки ЭКГ:
-
Зубцы.
Обычно в заключении специалист пишет расшифровку именно по этим показателям. Но если у пациента уже стоит какой-то диагноз или есть подозрение на наличие, указываются более подробные данные, где внимание уделяется конкретным нарушениям тех или иных показателей (например, длины конкретных зубцов или интервалов, расстояние от определённых точек).
Как определить отклонения по кардиограмме
Чтобы сделать заключение о нарушении процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых или детей, в ходе расшифровки результатов кардиограммы специалист обращает внимание на следующие факторы:
- Патологические изменения зубца Т;
- Отклонение сегмента ST от изолинии;
- Нарушение показателей комплекса QRS (в норме зубцы Q и S отрицательные, а зубец R — положительный);
- Изменение зубца P.
Синдром ранней реполяризации желудочков сердца на ЭКГ характеризуется некоторыми специфичными отклонениями:
- сегмент ST начинает подниматься от точки J;
- зубец Т узкий, значительное нарушение симметрии;
- в нижней части зубца R возникают зазубрины или другие изменения;
- на интервале сегмента ST образуется направленная вверх вогнутость.
Больше подробностей смотрите на видео:
Постановка диагноза
Важнейшим этапом диагностики нарушений процессов реполяризации является электрокардиограмма. Но для постановки окончательного диагноза её часто бывает недостаточно. Специалист должен учитывать наличие сопутствующих заболеваний, назначить дополнительные исследования и только потом сделать окончательное заключение.
С другой стороны, симптомы этого заболевания настолько неспецифичны и слабовыражены, что чаще всего подобные нарушения обнаруживаются случайно — в ходе проведения плановых осмотров или фиксируются на электрокардиограмме, назначенной кардиологом в связи с другими диагнозами.
Нарушение процессов реполяризации может повлечь возникновение некоторых негативных симптомов в случае, если изменениям подвержены все процессы в миокарде целиком, то есть диффузно. Тогда возникают типичные для сердечных патологий и не только для них симптомы:
- Быстрая утомляемость, общая истощённость;
- Боли в груди и ноющее чувство в области сердца;
- Эмоциональное истощение, плаксивость, раздражительность;
- Нарушение сердечных сокращений, сбивчивый ритм.
В последнее время специалисты отмечает возросший уровень возникновения синдрома ранней реполяризации. Однозначного ответа, почему это происходит, нет. Причём всё чаще такой диагноз ставится подросткам и молодым людям до 35 лет.
Какими заболеваниями вызываются
Причины возникновения нарушений очень разнообразны и многочисленны. Специалисты не дают чёткого ответа, что может послужить поводом их возникновения. Это могут быть и неклинические факторы, не являющиеся заболеваниями и не требующие лечения, и серьёзные патологии, где проведение своевременной терапии жизненно необходимо.
Чаще всего изменение нормальных показателей вызывают следующие факторы:
- Неспецифические. Нервное истощение, физические нагрузки, стресс, нарушение гормонального фона и многие другие факторы, сказывающиеся на общем состоянии организма и влияющие на работу сердца опосредованно.
- Чувствительность тканей сердца к влиянию адреналина и норадреналина. Общее повышение уровней этих гормонов.
Дополнительные исследования в диагностике
Помимо электрокардиограммы и для диагностики нарушения процессов реполяризации врач-кардиолог может назначить и другие исследования:
- Функциональные фармакологические пробы (чаще всего, хлорид калия и анаприлин).
- Эхокардиография.
- Ультразвуковые исследования.
- Пробы с физическими нагрузками.
- Исследование гормонального статуса
Тактика лечения
Лечить следует не сами нарушения процессов реполяризации, а первопричину из возникновения — то или иное заболевание. Но если точный диагноз ещё не поставлен или выяснить его не представляется возможным, кардиолог может назначить комплексную терапию, которая способствует улучшению показателей:
- Бета-блокаторы (анаприлин, панангин). Назначаются только в случае существенной угрозы здоровью или даже жизни пациента.
- Препараты, стимулирующие синтез углеводов из белков (гормоны кортикотропного действия — кортизон).
- Препараты, улучшающие работу сердца, контролирующие углеводный обмен в организме и нормализующие процессы в центральной и периферической нервной системе (конкретно — трофические) — гидрохлорид кокарбоксилазы
- Комплексы витаминов и микроэлементов, восполняющие недостающие составляющие.
Нарушение процессов реполяризации может быть обусловлено множеством факторов. Но всех их можно своевременно диагностировать и компенсировать. Уже возникшее заболевание говорит о упущенных диагнозах. В случае проблем с сердечно-сосудистой системой пренебрежение несложными правилами профилактики может нанести серьёзный вред здоровью.