Реанимация при клинической смерти алгоритм

Клиническая смерть — состояние, при котором прекращаются дыхание и сердечная деятельность, но возможно восстановление жизненных функций. В таких ситуациях каждая секунда важна, и знание алгоритма реанимации может спасти жизнь. Эта статья предлагает четкие рекомендации по проведению реанимации, полезные как для медицинских работников, так и для обычных людей в экстренной ситуации. Понимание основных этапов реанимации и их последовательности значительно увеличивает шансы на успешное восстановление пострадавшего.

Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

Реанимационные действия начинаются после установления клинической смерти, которая проявляется в следующих признаках: отсутствие дыхания и сердцебиения, потеря сознания, расширенные зрачки, отсутствие реакции на внешние стимулы. Для точного определения состояния пострадавшего следует оценить:

• пульс на сонных артериях шеи под углом челюсти — если давление ниже 60-50 мм рт. ст., пульс на лучевой артерии не прощупывается;
• грудную клетку на наличие самостоятельных дыхательных движений;
• дыхание, приблизившись к лицу пострадавшего и проверяя движение воздуха;
• цвет кожи — синюшность и резкая бледность могут указывать на прекращение дыхания;
• сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию начинают только в двух случаях. Выполнять СЛР следует после проверки пульса и дыхания. Если пульс четко определяется в течение 10-15 секунд, но дыхание нарушено с эпизодами судорожных вдохов, необходимо провести искусственное дыхание — 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос» в течение минуты. Ожидая скорую помощь, проверяйте пульс каждую минуту; при его отсутствии начинайте СЛР. При отсутствии самостоятельного дыхания и пульса следуйте алгоритму реанимационных мероприятий.

Проверка сознания:

1. Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что произошло, как он себя чувствует.
2. Если ответа нет, используйте болевые стимулы: ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
3. Если реакции не последовало (речь, движения, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, переходите к следующему этапу.

Проверка дыхания:

1. Запрокиньте голову назад (поддерживая за затылок и подбородок) и откройте рот. Осмотрите на наличие инородных предметов и удалите их, если они есть.
2. Наклонитесь к лицу и в течение 10 секунд проверяйте дыхание. Вы должны почувствовать его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. Достаточно зафиксировать 2-3 вдоха.
3. Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох, это может указывать на прекращение жизненно важных функций.

В таком случае вызовите скорую помощь и начните реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Эксперты в области медицины подчеркивают важность быстрого и четкого выполнения алгоритма реанимации при клинической смерти. Они отмечают, что каждая секунда имеет значение, и правильные действия могут спасти жизнь. Основные этапы включают проверку сознания и дыхания, вызов скорой помощи, а затем немедленное начало сердечно-легочной реанимации (СЛР). Важно помнить о чередовании компрессий и вентиляции, соблюдая рекомендованные соотношения. Специалисты также акцентируют внимание на необходимости обучения населения основам первой помощи, чтобы в экстренной ситуации как можно больше людей могли действовать уверенно и эффективно. Правильное применение алгоритма реанимации значительно увеличивает шансы на выживание пациента и минимизирует риск серьезных последствий.

Основы сердечно-легочной реанимации

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

• А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
• В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
• С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Этап реанимации	Действие	Примечание
1. Оценка состояния	Проверка сознания, дыхания, пульса	Быстрая оценка (не более 10 секунд)
	Вызов скорой помощи (112)	Немедленно, параллельно с началом реанимации
2. Восстановление проходимости дыхательных путей	Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти	Устранение препятствий в дыхательных путях (рвотные массы, инородные тела)
3. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)	Рото-в-рот или рото-в-нос (2 вдоха в секунду)	Визуальный контроль подъема грудной клетки
4. Непрямой массаж сердца (НМС)	Частота 100-120 компрессий в минуту, глубина 5-6 см	Правильное положение рук, ритмичные компрессии
5. Соотношение ИВЛ и НМС	30 компрессий на 2 вдоха	Для взрослых
6. Использование дефибриллятора (при фибрилляции желудочков)	Разряд дефибриллятора согласно инструкции	Только обученным персоналом
7. Повторная оценка состояния	Проверка пульса, дыхания, сознания	После каждого цикла реанимации
8. Дальнейшие действия	Продолжение реанимации до прибытия скорой помощи или восстановления спонтанного дыхания и пульса	Запись времени начала реанимации
9. После реанимационных мероприятия	Мониторинг состояния, поддержка жизненно важных функций	Транспортировка в стационар

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о реанимации при клинической смерти и алгоритме действий:

1. Алгоритм CAB: Современный алгоритм реанимации, известный как CAB (Compression-Airway-Breathing), акцентирует внимание на проведении компрессий грудной клетки в первую очередь, а не на искусственном дыхании. Это связано с тем, что качественные компрессии помогают поддерживать кровообращение и доставку кислорода к жизненно важным органам, что критически важно в первые минуты после остановки сердца.

2. Золотое время: Время, прошедшее с момента клинической смерти до начала реанимации, играет ключевую роль в исходе. Каждая минута задержки снижает шансы на успешное восстановление сердечной деятельности и минимизирует риск необратимых повреждений мозга. Поэтому быстрая реакция свидетелей события и вызов скорой помощи могут спасти жизнь.

3. Использование AED: Автоматические внешние дефибрилляторы (AED) становятся все более доступными и могут значительно повысить шансы на выживание при остановке сердца. Эти устройства могут анализировать сердечный ритм и, если это необходимо, автоматически выдавать электрический шок для восстановления нормального сердечного ритма. Их использование не требует специальных медицинских знаний и может быть выполнено любым человеком, находящимся рядом с пострадавшим.

Сердечно-легочная реанимация при клинической смерти 1часть Канагатова Гаухар Маутовна

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

1. Соблюдение мер безопасности — первоочередная задача; перед началом сердечно-легочной реанимации (СЛР) пострадавшего укладывают на твердую, устойчивую поверхность.
2. Затем наклоните голову вбок, слегка приоткройте рот и убедитесь, что дыхательные пути свободны. Если они заблокированы, очистите их подручными средствами, такими как платок или салфетка.
3. Для эффективного искусственного дыхания используйте прием Сафара: запрокиньте голову назад, выдвиньте челюсть вперед и вверх, затем откройте рот.
4. При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника достаточно выдвинуть челюсть.
5. Начало реанимации включает 30 компрессий грудины, которые должен выполнять один человек ритмично, без перерывов.
6. Правую руку разместите на нижней части грудины по центру, сверху наложите левую и переплетите пальцы.
7. При сердечном массаже руки должны оставаться прямыми, без сгибов в локтях.
8. Производите 100-120 нажатий в минуту, ритмично сжимая грудную клетку на 5-6 см вглубь до полного ее расширения после каждого сжатия.
9. После 30 компрессий сделайте 2 выдоха в рот или нос пострадавшего, каждый из которых должен длиться около 1 секунды.
10. При методе «рот в рот» зажмите ноздри пальцами перед выдохом.
11. Во время двух выдохов следите за грудной клеткой: ее подъем указывает на правильное выполнение процедуры.
12. Если грудная клетка не поднимается, проверьте проходимость дыхательных путей и, возможно, повторите прием Сафара.
13. В процессе СЛР проверяйте пульс каждые 2 минуты. Реанимационные действия продолжаются без остановок в течение 30-40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

• появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
• возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
• появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
• исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Секунды на спасение! Что делать при клинической смерти и остановке дыхания у ребёнка?

Частые ошибки в оказании помощи

Важно помнить, что неправильная первая помощь может причинить больше вреда, чем ее отсутствие. В интернете распространены ошибочные советы и мифы, которые можно обобщить в правило четырех «НЕ»:

1. Не проверяйте дыхание с помощью зеркала или перышка — это отнимает время и может быть затруднено из-за влажности. Использование перышка может привести к ошибкам из-за ветра, что заставит вас ошибочно считать человека живым.
2. Не проверяйте зрачковый рефлекс без соответствующих навыков — это нужно делать правильно, не используя обычный фонарик. Яркий свет может повредить сетчатку при некоторых заболеваниях. Также существуют неврологические расстройства, при которых этот рефлекс отсутствует, даже если жизненные функции сохранены.
3. Не применяйте прекардиальный удар без подготовки. Этот метод не имеет доказанной эффективности и может нанести больший вред.
4. Не проводите искусственную вентиляцию легких без защитного устройства (например, пленки-клапана) на незнакомых людях — это увеличивает риск передачи инфекций. Если при ИВЛ грудная клетка не поднимается, это может означать, что воздух попадает в желудок или дыхательные пути заблокированы. В таком случае ограничьтесь непрямым массажем сердца, а если дыхательные пути забиты — очистите рот или используйте прием Геймлиха.

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

1. Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
2. Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
3. Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
4. При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
5. Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Выводы

Жизнь человека с остановкой сердца зависит от действий окружающих. Своевременная домедицинская помощь значительно увеличивает шансы на выживание и восстановление нервной системы.

Принципы реанимации до госпитализации просты и доступны для выполнения большинством людей. Врачебная помощь использует более широкий спектр средств и медикаментов.

Сердечно-легочная реанимация по современным стандартам представляет собой четкий алгоритм действий для неотложной помощи. Знание правил первой помощи важно не только для медиков, но и для граждан. Правильные действия в отношении пострадавшего могут спасти жизнь до прибытия скорой помощи и предотвратить серьезные последствия.

Когда необходима реанимация

Наступление клинической смерти пациента сопровождается отсутствием пульса, дыхания и реакции зрачков на свет. Если это не вызвано серьезной травмой или другими болезнями, несовместимыми с жизнью, такое состояние обратимо. Оптимальное время для проведения реанимационных действий – это не более пяти минут после наступления смерти. Если же помощь оказана позже, возникает угроза развития тяжелых осложнении со стороны центральной нервной системы и других внутренних органов.

Показания к проведению

При клинической смерти важно применять стандартные действия, которые могут вернуть человека к жизни. Необходимо знать симптомы этого состояния, которые делятся на первичные и вторичные.

Первичные признаки:

• отсутствие пульса в крупных сосудах (асистолия);
• потеря сознания (кома);
• зрачки не реагируют на свет (мидриаз);
• отсутствие дыхания (апноэ).

Апноэ подтверждается неподвижностью грудной клетки. Для проверки дыхания наклонитесь к пациенту и прислушайтесь. Можно также поднести зеркальце к его рту: если дыхание есть, оно запотеет.

Для проверки асистолии найдите сонную артерию. У пациентов в бессознательном состоянии систолическое давление часто падает до 60 мм рт. ст., поэтому пульс может быть трудно прощупать в других местах. Положите указательный и средний пальцы на середину шеи и переместите их влево или вправо до впадины, где пульс будет ощущаться. Если пульса нет, это указывает на клиническую смерть.

Чтобы определить мидриаз, откройте веко пострадавшего. Если зрачок не сужается при попадании света, это свидетельствует о недостатке кровоснабжения и кислорода в тканях головного мозга.

Вторичные признаки: бледность кожи, потеря мышечного тонуса и отсутствие рефлексов. При обнаружении этих симптомов немедленно начните сердечно-легочную реанимацию.

Когда реанимация противопоказана?

Первичная реанимация пациентов по новому стандарту проводится с целью спасения жизни пациента. Дальнейшая профессиональная помощь оказывается в условиях стационара квалифицированными специалистами. Если летальный исход наступил вследствие длительного течения у человека различных патологий, которые не поддаются терапии, целесообразность и эффективность проводимых мероприятий по спасению жизни ставится под вопрос. К таким заболеваниям относят онкологические образования, тяжелую сердечную недостаточность и другие несовместимые с жизнью состояния.

Кроме этого, нет шансов на спасение жизни при развитии следующей симптоматики:

• охлаждение тела;
• образование трупных пятен;
• помутнение и сухость слизистой оболочки глаз;
• появление феномена кошачьего глаза;
• затвердение мышц.

Эти признаки свидетельствуют о наступлении биологической смерти, не поддающейся реанимации.

Алгоритм действий

Согласно новым стандартам реанимационной помощи, процесс включает следующие этапы:

1. Определение симптомов и вызов скорой помощи.
2. Непрямой массаж сердца.
3. Искусственное дыхание.
4. Дефибрилляция.
5. Методы интенсивной терапии.
6. Медикаментозное лечение асистолии и других состояний.

Алгоритм действий основан на рекомендациях Американской ассоциации сердца. Каждый этап обозначается буквами A, B, C, D, E. Рассмотрим их подробнее:

• Airway (A) – восстановление проходимости дыхательных путей с помощью интубации трахеи;
• Breathing (B) – искусственное дыхание, рекомендуется использовать мешок Амбу для предотвращения заражения;
• Circulation (C) – непрямой массаж сердца для восстановления кровообращения;
• Disability (D) – оценка неврологического состояния и жизненно важных функций пострадавшего;
• Exposure (E) – анализ внешних признаков у пациента и устранение угрожающих жизни состояний.

Эти стандарты сердечно-легочной реанимации предназначены для медицинских работников. Люди, оказывающие первую помощь, должны знать и уметь выполнять первые три пункта.

Рекомендации для обеспечения безопасности пациента и реаниматора до прибытия скорой помощи:

• Во время СЛР пострадавший и реаниматор должны находиться в безопасной обстановке, вдали от дороги или опасного оборудования;
• Привлечение прохожих или соседей может облегчить и ускорить процесс реанимации;
• Если не удается прощупать пульс, следует оценить другие жизненно важные функции (дыхание, реакцию зрачков на свет);
• Зрачки перестают реагировать на свет через несколько минут после остановки сердца, что важно учитывать, чтобы не терять время.

Чем быстрее будет оказана помощь, тем выше вероятность сохранить жизнь пострадавшему и избежать серьезных осложнений.

Техника выполнения реанимационных мероприятий

Без медицинского образования и специальных навыков по выполнению реанимационных действий можно использовать лишь три техники оказания помощи. К ним относят прекардиальный удар, непрямой массаж сердечной мышцы, искусственное дыхание. В карете скорой помощи и стационаре медикам доступны такие виды реанимации, как фибрилляция и прямой массаж сердца. В сочетании с этими процедурами используются необходимые медикаментозные средства.

Прекардиальный удар

Этот метод является альтернативой фибрилляции сердца и рекомендуется применять в первые секунды после остановки сердца. Действия реаниматора должны быть следующими:

1. Уложите пациента на спину на ровную поверхность. Если пульс не ощущается на сонной артерии, немедленно начните процедуру.
2. Два пальца разместите на грудной клетке в области мечевидного отростка. Удар наносите рукой, сжатой в кулак, чуть выше этой зоны.
3. Если пульс отсутствует, начните непрямой массаж сердца.

Компрессия грудной клетки

Другое название этой реанимационной техники – непрямой массаж сердечной мышцы. Для правильного и эффективного выполнения процедуры следует придерживаться таких рекомендаций:

• пострадавший должен лежать на устойчивой поверхности. Это поможет предотвратить смещение тела во время выполнения массажа;
• не имеет значения, с какой стороны будет находиться реаниматолог во время сеанса. Здесь внимание следует обратить только на правильное расположение рук. Они должны находиться в нижней части грудины;
• руки соединяются замком или кладутся одна на другую в области на 3 – 4 см выше мечевидного отростка. Надавливания осуществляются только ладонями, пальцами работать не нужно;
• сдавливание грудной клетки выполняется за счет массы тела реаниматолога. Так как каждый человек обладает своей массой тела, во время сеанса нужно следить за тем, чтобы грудная клетка не продавливалась более чем на 5–6 см. Если нажатия будут более сильными, можно травмировать пострадавшего.

Часовой промежуток между толчками не должен превышать 1–2 сек. Длительность самого надавливания – менее секунды. Кроме этого, важно учитывать возрастные особенности пациента.

Если речь идет о реанимации грудного ребенка, толчки осуществляются пальцем, а не ладонью. Ладонью компрессия проводится в более старшем возрасте ребенка. Эффективной процедура компрессии грудной клетки считается при появлении пульса у пациента.

Искусственное дыхание

Перед началом искусственной вентиляции легких нужно убедиться, что во рту пострадавшего нет предметов, мешающих дыханию. Пациента укладывают на спину с максимально откинутой назад головой. Под шею можно положить свернутое полотенце или валик. Затем реаниматор делает пробный вдох через рот. Если грудная клетка не поднимается, необходимо осмотреть рот и удалить инородные предметы.

После устранения препятствий следуйте этому алгоритму:

1. Вдохи выполняются через рот. Реаниматор закрывает нос пострадавшего, чтобы воздух попадал в легкие.
2. Важно следить за подъемом груди пациента.
3. Объем вдыхаемого воздуха — около 1 литра. В минуту нужно сделать примерно 12 вдохов с перерывом не менее 5 секунд между ними.

Если во время вдоха у больного вздувается живот, это может указывать на попадание воздуха в желудок.

Помощь больному в условиях стационара

После доставки пострадавшего в больницу реанимация продолжается с использованием таких техник, как прямой массаж сердечной мышцы, дефибрилляция и применение медикаментов.

Прямой массаж сердца

Данный тип реанимации проводится только в стационаре. Процесс включает:

• разрез на грудине для доступа к сердцу;
• ритмичный массаж сердца для восстановления кровообращения.

Эффективность массажа сердца зависит от времени, прошедшего с клинической смерти, квалификации специалиста и причин остановки сердечной деятельности.

Дефибрилляция

Этот метод подразумевает использование специальной аппаратуры – дефибриллятора. С его помощью врачи проводят воздействие на сердце электрическим током. Такая процедура оказывается эффективной при тяжелых состояниях у пациентов с такими нарушениями, как фибрилляция желудочков, супревентрикулярная и желудочковая тахикардия. Если же произошла полная остановка сердца, метод считается нецелесообразным.

Использование медикаментов

При реанимации врач вводит необходимые лекарства в вену или трахею пациента. Внутримышечные инъекции имеют низкую эффективность и используются редко.

Наиболее распространенные средства для спасения жизни:

• Адреналин – эффективен при остановке сердца;
• Натрия гидрокарбонат – помогает при гиперкалиемии и метаболическом ацидозе.

В зависимости от заболевания могут использоваться и другие медикаменты: антикоагулянты, средства для коррекции артериального давления, транквилизаторы и др.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это набор мероприятий для восстановления жизненных функций пострадавшего в состоянии клинической смерти. Основные действия включают искусственное дыхание и компрессию грудной клетки. После госпитализации врачи решают о дальнейших реанимационных действиях в зависимости от состояния пациента.

В этой статье рассмотрим, когда проводить СЛР, какие мероприятия включает помощь при клинической смерти и алгоритм действий при остановке сердца и дыхания.

СЛР – комплекс экстренных мероприятий при остановке сердца и дыхания, направленный на поддержание жизнедеятельности головного мозга до восстановления спонтанного кровообращения и дыхания. Состав мероприятий зависит от навыков оказывающего помощь, условий и наличия оборудования.

Идеально, реанимация, проводимая человеком без медицинского образования, должна включать закрытый массаж сердца, искусственное дыхание и использование автоматического наружного дефибриллятора. Однако на практике такой комплекс редко выполняется из-за недостатка знаний и отсутствия дефибрилляторов.

Определение признаков жизнедеятельности

В 2012 году в Японии провели исследование, зарегистрировав более 400 000 случаев остановки сердца вне медицинских учреждений. У 18% пострадавших, которым проводились реанимационные мероприятия, удалось восстановить спонтанное кровообращение. Однако только 5% из них выжили через месяц, а с сохранением функционирования центральной нервной системы – около 2%.

Без СЛР эти 2% пациентов с хорошим неврологическим прогнозом не имели бы шансов на жизнь. Это 8 000 спасенных жизней. Тем не менее, даже в странах с регулярными курсами по реанимации помощь при остановке сердца вне больницы оказывается менее чем в половине случаев.

Правильно проведенные реанимационные мероприятия увеличивают шансы на выживание в 2–3 раза.

Реанимацию должны уметь проводить медики всех специальностей, включая медицинских сестер и врачей. Желательно, чтобы эти навыки имели и люди без медицинского образования. Наиболее квалифицированными специалистами в восстановлении спонтанного кровообращения считаются анестезиологи-реаниматологи.

Показания

Реанимация должна быть начата сразу же после обнаружения потерпевшего человека, находящегося в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть – это промежуток времени, длящийся от остановки сердца и дыхания до возникновения необратимых нарушений в организме. Основные признаки этого состояния включают отсутствие пульса, дыхания и сознания.

Необходимо признать, что далеко не все люди без медицинского образования (да и с ним тоже) могут быстро и верно определить наличие этих признаков. Это может привести к неоправданной отсрочке начала реанимационных мероприятий, что очень сильно ухудшает прогноз. Поэтому современные европейские и американские рекомендации по СЛР учитывают только отсутствие сознания и дыхания.

Приемы реанимации

Перед началом реанимации убедитесь в следующем:

• Безопасна ли обстановка для вас и пострадавшего?
• Находится ли потерпевший в сознании?
• Если вы подозреваете, что человек без сознания, прикоснитесь к нему и громко спросите: «Вы в порядке?»
• Если пострадавший не отвечает, один из вас должен вызвать скорую помощь, а другой – начать реанимацию. Если вы одни и у вас есть мобильный телефон, позвоните в скорую перед началом реанимационных мероприятий.

Чтобы запомнить последовательность и технику сердечно-легочной реанимации, выучите аббревиатуру «CAB»:

1. C (compressions) – закрытый массаж сердца (ЗМС).
2. A (airway) – открытие дыхательных путей (ОДП).
3. B (breathing) – искусственное дыхание (ИД).

1. Закрытый массаж сердца

Проведение ЗМС позволяет обеспечить кровоснабжение головного мозга и сердца на минимальном – но критически важном – уровне, который поддерживает жизнедеятельность их клеток до восстановления спонтанного кровообращения. При компрессиях изменяется объем грудной клетки, благодаря чему происходит минимальный газообмен в легких даже при отсутствии искусственного дыхания.

Головной мозг – это орган, наиболее чувствительный к сниженному кровоснабжению. Необратимые повреждения в его тканях развиваются уже через 5 минут после прекращения поступления крови. Вторым наиболее чувствительным органом является миокард. Поэтому успешная реанимация с хорошим неврологическим прогнозом и восстановлением спонтанного кровообращения напрямую зависит от качественного выполнения ЗМС.

Потерпевшего с остановкой сердца нужно расположить в положении лежа на спине на твердой поверхности, оказывающий помощь человек должен разместиться сбоку от него.

Поместите ладонь доминантной руки (в зависимости от того, правша вы или левша) в центре грудной клетки, между сосками. Основание ладони должно размещаться точно на грудине, ее положение должно отвечать продольной оси тела. Это сосредотачивает силу компрессий на грудине и снижает риск перелома ребер.

Поместите вторую ладонь поверх первой и переплетите их пальцы. Проследите, чтобы никакая часть ладоней не касалась ребер, чтобы минимизировать давление на них.

Для максимально эффективной передачи механической силы держите руки выпрямленными в локтях. Положение вашего тела должно быть таким, чтобы плечи располагались вертикально над грудиной потерпевшего.

Кровоток, созданный закрытым массажем сердца, зависит от частоты компрессий и эффективности каждой из них. Научные доказательства продемонстрировали существование связи между частотой компрессий, длительностью пауз в выполнении ЗМС и восстановлением спонтанного кровообращения. Поэтому любые перерывы в компрессиях должны быть минимизированы. Прекращать ЗМС можно только в момент осуществления искусственного дыхания (если оно проводится), оценки восстановления сердечной деятельности и для дефибрилляции. Необходимая частота компрессий составляет 100–120 раз в минуту. Чтобы примерно представить, в каком темпе проводится ЗМС, можно послушать ритм в песне британской поп-группы BeeGees «Stayin’ Alive». Примечательно, что само название песни соответствует цели экстренной реанимации – «Оставаться в живых».

Глубина прогиба грудной клетки при ЗМС должна составлять у взрослых 5–6 см. После каждого нажатия нужно позволить грудной клетке полностью выпрямиться, так как неполное восстановление ее формы ухудшает показатели кровотока. Однако не следует снимать ладони с грудины, так как это может привести к снижению частоты и глубины компрессий.

Качество проводимого ЗМС резко снижается со временем, что связано с усталостью оказывающего помощь человека. Если же реанимационные мероприятия проводят два человека, им следует меняться каждые 2 минуты. Более частые смены могут привести к ненужным перерывам в ЗМС.

2. Открытие дыхательных путей

В состоянии клинической смерти мышцы человека расслаблены, что может привести к перекрытию дыхательных путей, если язык сместится к гортани при положении на спине. Для обеспечения проходимости дыхательных путей выполните следующие действия:

• Положите одну ладонь на лоб пострадавшего.
• Аккуратно запрокиньте его голову назад, выпрямляя шею (не выполняйте этот шаг при подозрении на травму позвоночника).
• Поддержите подбородок другой рукой и слегка поднимите нижнюю челюсть вверх.

3. Искусственное дыхание

Современные рекомендации по СЛР разрешают людям, не прошедшим специального обучения, не проводить ИД, так как они не умеют этого делать и лишь тратят драгоценное время, которое лучше полностью посвятить закрытому массажу сердца.

Людям, которые прошли специальное обучение и уверены в своих способностях качественно выполнять ИД, рекомендуют реанимационные мероприятия проводить в соотношении «30 компрессий – 2 вдоха».

Правила проведения ИД:

• Откройте дыхательные пути потерпевшего.
• Зажмите ноздри больного пальцами своей руки, находящейся на его лбу.
• Плотно прижмитесь своим ртом ко рту потерпевшего и сделайте свой обычный выдох. Сделайте 2 таких искусственных вдоха, следя за подъемом грудной клетки.
• После 2 вдохов немедленно начните ЗМС.
• Повторяйте циклы «30 компрессий – 2 вдоха» до окончания реанимационных мероприятий.

Алгоритм базовых реанимационных мероприятий у взрослых

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) — это действия, которые может выполнить человек, оказывающий первую помощь, без медикаментов и специализированного оборудования.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации зависит от навыков помощника и включает следующие шаги:

1. Убедитесь в безопасности места оказания помощи.
2. Проверьте, в сознании ли пострадавший. Для этого прикоснитесь к нему и громко спросите о самочувствии.
3. Если пациент реагирует, вызовите скорую помощь.
4. Если пострадавший не в сознании, аккуратно переверните его на спину, откройте дыхательные пути и проверьте нормальное дыхание.
5. При отсутствии дыхания (не путайте с редкими агональными вздохами) начните сердечно-легочную реанимацию с частотой 100–120 компрессий в минуту.
6. Если умеете делать искусственное дыхание, проводите реанимацию по схеме «30 компрессий – 2 вдоха».

Особенности реанимационных мероприятий у детей

Последовательность данной реанимации у детей имеет небольшие отличия, которые объясняются особенностями причин развития остановки сердца у этой возрастной группы.

В отличие от взрослых, у которых внезапная остановка сердца чаще всего связана с сердечной патологией, у детей самыми распространенными причинами клинической смерти являются проблемы с дыханием.

Основные отличия детской реанимации от взрослой:

• После выявления ребенка с признаками клинической смерти (без сознания, не дышит, нет пульса на сонных артериях) реанимационные мероприятия нужно начинать с 5 искусственных вдохов.
• Соотношение компрессий к искусственным вдохам при проведении реанимации у детей составляет 15 к 2.
• Если помощь оказывает 1 человек, скорую помощь нужно вызывать после выполнения реанимационных мероприятий в течение 1 минуты.

Использование автоматического наружного дефибриллятора

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) — компактное портативное устройство для доставки электрического разряда (дефибрилляции) к сердцу через грудную клетку.

Этот разряд помогает восстановить нормальный сердечный ритм и спонтанное кровообращение. АНД анализирует сердечный ритм пострадавшего и определяет, нужен ли электрический разряд.

Современные модели оснащены голосовыми подсказками, которые направляют оказывающих помощь. Использование АНД не требует медицинских знаний, так как устройства разработаны для простоты обращения. В разных странах АНД устанавливаются в местах с высокой проходимостью: стадионах, вокзалах, аэропортах, учебных заведениях и других общественных местах.

Порядок действий при использовании АНД:

• Включите устройство, оно начнет выдавать голосовые инструкции.
• Откройте грудную клетку. Если кожа влажная, протрите ее. Прикрепите электроды к грудной клетке согласно указаниям на приборе: один электрод выше соска, справа от грудины, второй — ниже и слева от второго соска.
• Убедитесь, что электроды надежно прикреплены к коже. Подключите провода к аппарату.
• Убедитесь, что никто не касается пострадавшего, и нажмите кнопку «Анализ» (“Analyze”).
• После анализа сердечного ритма АНД даст рекомендации. Если требуется дефибрилляция, устройство предупредит об этом. В момент разряда никто не должен прикасаться к пострадавшему. Некоторые модели выполняют дефибрилляцию автоматически, в других нужно нажать кнопку «Разряд» («Shock»).
• Сразу после разряда продолжайте реанимационные мероприятия.

Психологическая поддержка свидетелей и родственников

Во время и после реанимации психологическая поддержка свидетелей и родственников является важным аспектом, который часто недооценивается. В ситуации, когда происходит клиническая смерть, эмоциональное состояние окружающих может быть крайне напряженным и стрессовым. Поэтому важно обеспечить не только физическую, но и психологическую помощь.

Во-первых, необходимо понимать, что свидетели и родственники могут испытывать широкий спектр эмоций: от шока и страха до чувства вины и беспомощности. Важно, чтобы они знали, что их чувства нормальны и что они не одни в этой ситуации. Психологическая поддержка должна начинаться с простого общения. Специалисты, находящиеся на месте происшествия, должны быть готовы выслушать и поддержать близких, объясняя им происходящее и действия, которые предпринимаются.

Во-вторых, важно предоставить информацию о состоянии пациента и о том, что происходит в данный момент. Это может помочь снизить уровень тревожности и дать родственникам ощущение контроля над ситуацией. Необходимо использовать простые и понятные слова, избегая медицинского жаргона, чтобы информация была доступна для понимания.

Кроме того, следует учитывать, что в процессе реанимации может возникнуть необходимость в длительном ожидании результатов. В такие моменты важно поддерживать связь с родственниками, информируя их о каждом этапе и о том, что происходит. Это поможет им чувствовать себя вовлеченными в процесс и снизит уровень стресса.

После завершения реанимационных мероприятий, независимо от их исхода, важно продолжить психологическую поддержку. Если пациент выжил, родственникам может потребоваться помощь в адаптации к новой реальности, а если результат оказался трагическим, то необходимо обеспечить поддержку в процессе горевания. В таких случаях важно предложить профессиональную помощь психологов или психотерапевтов, которые могут помочь справиться с потерей.

Также стоит обратить внимание на то, что свидетели реанимации могут испытывать посттравматический стресс. Важно предоставить им возможность обсудить свои переживания и чувства, а также предложить ресурсы для дальнейшей поддержки. Группы поддержки, консультации с психологами и специализированные программы могут оказать значительное влияние на восстановление эмоционального состояния.

В заключение, психологическая поддержка свидетелей и родственников в ситуации клинической смерти является неотъемлемой частью процесса реанимации. Обеспечение эмоциональной поддержки, информирование о происходящем и предложение профессиональной помощи могут значительно снизить уровень стресса и помочь людям справиться с трудными эмоциями в этот критический момент.

Вопрос-ответ

Что такое клиническая смерть и как ее распознать?

Клиническая смерть — это состояние, при котором прекращается дыхание и сердечная деятельность, но еще сохраняются некоторые метаболические процессы в организме. Распознать клиническую смерть можно по отсутствию пульса, дыхания и сознания. Важно помнить, что при этом состоянии возможно восстановление жизненных функций при своевременной помощи.

Каковы основные этапы алгоритма реанимации?

Основные этапы алгоритма реанимации включают: 1) Проверка сознания и дыхания, 2) Вызов скорой помощи, 3) Начало сердечно-легочной реанимации (СЛР) — 30 компрессий грудной клетки, затем 2 вдоха, и повторение цикла. Важно продолжать реанимацию до прибытия медицинских работников или восстановления нормального дыхания.

Как долго следует проводить реанимацию до остановки?

Реанимацию следует продолжать как минимум до 20-30 минут, если нет признаков жизни или восстановления сердечной деятельности. Однако, в зависимости от ситуации и состояния пациента, решение о прекращении реанимации может быть принято медицинскими работниками, когда они прибудут на место.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите алгоритм реанимации заранее. Знание последовательности действий, таких как проверка сознания, вызов скорой помощи и выполнение сердечно-легочной реанимации (СЛР), может значительно повысить шансы на выживание человека в критической ситуации.

СОВЕТ №2

Практикуйте навыки реанимации на тренажерах или в рамках курсов первой помощи. Регулярные тренировки помогут вам уверенно действовать в экстренной ситуации и правильно выполнять компрессии и искусственное дыхание.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности использования автоматического внешнего дефибриллятора (АВД). Ознакомьтесь с его работой и местами, где такие устройства доступны, чтобы в случае необходимости быстро их использовать.

СОВЕТ №4

Сохраняйте спокойствие и действуйте уверенно. В стрессовой ситуации важно не поддаваться панике, а четко следовать алгоритму действий, что может спасти жизнь пострадавшему.